DIGESTIVO: ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL: COLITIS ULCERATIVA INESPECIFICA Y ENFERMEDAD DE CROHN

DIGESTIVO: ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL: COLITIS ULCERATIVA INESPECIFICA Y ENFERMEDAD DE CROHN

1. COLITIS ULCERATIVA CRÓNICA INESPECÍFICA

   • Es una enfermedad que afecta la mucosa de Intestino Grueso
     • En casos graves
       • La parte superficial de la submucosa
   • Localización
     • Limitada al recto
       • 25%
     • Recto y sigma o Colon Descendente
       • 25% a 50%
     • En un tercio
       • Se extiende proximalmente al ángulo esplénico
         • Incluso produciendo Pancolitis
   • Edad de presentación
     • Tiene 2 picos:
       • De los 20 a los 40 años
       • De los 60 a 80 años de edad
     • Con mayor frecuencia en la etapa productiva
     • Con una edad promedio de presentación
       • A los 30 años
   • Genes causantes
     • EII
       • Gen NOD 2 (CARD 15)
         • Cromosoma 16
         • Condiciona reclutamiento y activación celular
     • CUCI
       • 47 sitios genéticos
       • Halotipo HLA DRB *0103
         • Evolución más agresiva
           • Mayor riesgo de cáncer colorrectal
   • Factores ambientales que condicionan EII
     • Tabaquismo
       • Factor protector para el desarrollo de CUCI
       • Incrementa el riesgo para Enfermedad de Crohn
     • Apendicectomía y Colectomía
       • Disminuyen el riesgo de CUCI
     • Uso de hormonas orales
       • Incrementa el riesgo de EII
   • Manifestaciones
     • Manifestaciones Intestinales propiamente
       • Más asociado con CUCI
         • Colangitis esclerosante primaria
       • Se relaciona con la actividad de la enfermedad
         • Artritis periférica
         • Eritema nodoso
         • Pioderma gangrenoso
       • Independiente de la actividad de la enfermedad
         • Espondilitis anquilosante
         • Uveítis
         • Epiescleritis
         • Tromboembolismo venoso
     • Complicaciones extraintestinales
       • Deficiencia de nutrientes
       • Anemia
       • Artropatías
       • Nefrotoxicidad
       • Fibrosis pulmonar
       • Enfermedad hepática grasa
     • De acuerdo a extensión de la enfermedad:
       • Proctitis (Recto)
         • Tenesmo
         • Urgencia
         • Incontinencia fecal
         • Evacuación de moco y sangre
       • Colón Izquierdo (recto, sigmoides, C. Descendente)
         • Diarrea con sangre
         • Extreñimiento proximal ocasional
       • Pancolitis
         • Diarrea
         • Pérdida de peso
         • Fiebre
         • Dolor abdominal
   • Indices de actividad clínica y endoscopica en CUCI
     • Criterios de Truelove y Witts
       • Determina gravedad clínica de la enfermedad
       • Parametros clínicos y laboratorio
     • Escala de Mayo
       • Determina severidad
       • Incluye aspectoe endoscópicos
   • Clasificación
     • Clasificación de Montreal de CUCI
   • Biomarcadores de EII
     • Marcadores Serológicos
       • Reactante de fase Aguda
         • PCR y VSG
         • Son inespecíficos
         • Su elevación se correlaciona con síntomas gastrointestinales
       • Anticuerpos
         • Baja sensibilidad y especificidad
         • anti_Sacaromices cereviciae (ASCA)
           • Enfermedad de Crohn
         • antineutrófilos perinucleares (pANCA)
           • CUCI
     • Marcadores fecales
       • Lactoferrina
       • Calproteina fecal
         • Mayor evidencia Científica
         • Predictor de Recaida y respuesta al tx.
   • Factores inmunológicos
     • EII
       • Alteración en la barrera epitelial
         • Alteración en las uniones intercelulares
         • Incremento en la permeabilidad de antígenos
       • Alteración de la fagocitosis
     • Respuesta Adquirida
       • LTH
         • LTH 1 LTH 17
           • Enfermedad de Crohn
         • LTH 2
           • CUCI
   • Tratamiento:
     • Proctitis
       • Mesalazina tópica
       • Mayor severidad:
         • Terapia sistémica (Puede ser ambulatorio)
       • Moderada a grave:
         • Esteroides orales
     • Colitis Izquierda
       • Actividad leve:
         • Esteroides orales
         • Mesalazina oral
         • Enemas
       • Grave:
         • Esteroides IV
         • Mesalazina
         • Inicio de inmunomoduladores
     • CUCI grave
       • Esteroides IV
       • Terapia biológica
         • anti TNF
           • Adalimumab
       • Heparina profiláctica
     • Clasificación de la FDA durante el embarazo
       • anti_TNF
         • Categoría B
         • No hay evidencia de riesgo en humanos
       • Metotrexate
         • Contraindicado en el embarazo por teratogenicidad

2. Enfermedad de Crohn

   • Género más afectado
     • Relación 1:1 H:M
   • Sitio anatómico afectado
     • Región Ileocolónica
       • 45 a 55%
     • Intestino Delgado
     • Tracto Digestivo Alto
   • Manifestaciones
     • Ileocolónica
       • Malabsorción
     • Intestino Delgado
       • Malabsorción
     • Tracto Digestivo alto
       • Náusea
       • vómito
       • Cuadro franco de obstrucción
     • Forma en la que debuta
       • Cuadro perforante 15%
         • Perforación intestinal o fístulas
           • Más frecuentes
             • Perineales
             • Perirrectales
   • Gen predominante
     • Gen NOD 2
       • Se asocia con Crohn ileal complicado
   • Comportamiento evolutivo de la enfermedad de Crohn
     • Inflamatorio
       • Presencia de úlceras
         • Aftosas
         • Grandes
         • Profunda
         • Irregulares
         • Características serpiginosas
       • Apecto de empedrado
         • Úlceras que alternan con mucosa normal
       • 80% de los pacientes debutan con patrón inflamatorio
     • Estenosante
       • El riesgo incrementa con el tiempo de evolución
       • Presentación
         • Corta
         • Larga (mayor a 10 cm)
         • Única
         • En diferentes segmentos intestinales
     • Perforación
       • Puede presentarse como cuadro inicial
     • Conforme evoluciona la enfermedad
       • Predomina el patrón penetrante Sobre el patrón inflamatorio
         • Condiciona mayor agresividad y complicación de la enfermedad
   • Fístulas en pacientes con Enfermedad de Crohn
     • Se manifiesta con Síndrome de malabsorción
       • Cuando son de gasto alto
         • vagina
         • vejiga
         • Piel
     • Más frecuentes:
       • Perianales
     • Las que tiene más de un orificio
       • Se asocia con:
         • Estenosis
         • Abscesos
         • Fístula rectovaginales
     • Clasificación de Parks:
       • Interesfintéricas
       • Transesfintéricas
       • Supraesfintéricas
       • Extraesfintérica
     • La presencia de fístulas determina un estado grave de enfermedad
     • Tratamiento para fístulas perianales complejas
       • El manejo óptimo debe ser:
         • anti_TNF
         • Antibióticos
   • Clasificación
     • Clasificación de Montreal
       • Aunada a la edad de presentación
     • Indice de Actividad Clínica CDAI
       • Valoración de 7 días previos de evacuaciones
       • Uso de antidiarreicos
       • Complicacio es extraintestinales
     • Indice de Harvey_Bradshaw
       • Valoración de un día
   • Factores de mal pronóstico
     • Enfermedad de Crohn invalidante
       • Si el paciente ha tenido uno o más de los siguientes factores:
         • Mayor o igual a 2 cursos de esteroides
         • Dependencia de esteroides
         • Requiere hospitalización
         • Síntomas crónicos (>12meses)
       • Necesidad de inmunosupresores o cirugía
     • Enfermedad grave
       • Resección >70 cm
       • >2 resecciones
       • Colectomía
       • Estomas
       • Enfermedad perianal compleja
     • Factores de gravedad independientes del diagnóstico
       • Edad <40
       • Estenosis o Enfermedad fistulizante intraabdominal
       • Fiebre
       • Pérdida de peso >5 kg
       • Trombocitosis