apendicitis

apendicitis

definicion
1. apendice
  1. prolongacion del ciego
  2. longitu de 1-25cm, promedio 5-10 cm
  3. se implanta en el borde inferior del ciego 3 cm debajo de la valvula ileocecal
  4. irrigacion
    1. vena ileocolica
    2. arteria apendicular
epidemiologia
1. 47,8% ingresos quirurgicos de urgencia
2. edad promedio 27 años
etiologia
1. anatomia
  1. valvula de Gerlach, 3-5mm diametro
  2. repliegue mucoso
  3. valvula de Manniga
2. obstruccion
  1. fecalitos
  2. parasitos
    1. Entamoeba histolytica
    2. Enterobius vermicularis
    3. Ascaris Lumbricoides
  3. moco
  4. cuerpos extraños
  5. hipertrofia linfatica
  6. tumores
3. isquemia
4. torcion apendicular
5. tumores
Fisiopatologia
1. formacion linfocitos B
2. aumento de la presion (capacidad 0.1ml)
  1. distension (0.5mL)
    1. fibras neviosas aferentes
      1. anorexia
      2. dolor vago difuso en epigastrio o mesogastrio
        disminucion peristalsis
        acumulacion de bacteria
        fiebre
        taquicardia
        leucocitosis
        sepsis abdominal
  2. oclusion
    1. capilares
    2. linfaticos
      1. edema y congestion vascular
    3. venulas
    4. Arteria
      1. gangrenada
      2. necrotica
complicaciones
1. necrosis
  1. ciego
  2. colon ascendente
  3. ileon
  4. trompa de falopio
  5. ovario
clasificacion
1. Apendicitis aguda
  1. no perforada
    1. a)Edematosa,Hiperemica
    2. b)Abscedada,flegmonosa
    3. c)necrotica
  2. perforada
    1. a) Abscedada con peritonitis localizada.
    2. b) Peritonitis generalizada.
2. apendicitis aguda reactiva
3. apendicitis cronica
cuadro clinico
1. interrogatorio
  1. dolor abdominal migratorio
    1. iniciar en el epigastrio o la región umbilical y luego de unas horas emigrar a la fosa iliaca derecha
  2. anorexia
  3. vomito
2. exploracion fisica
  1. signo de McBurney
  2. Signo de Lanz
  3. Signo de Von Blumberg
  4. Signo de Psoas
  5. Signo de Rovsing
  6. Signo de capurro
  7. Signo de talo-percusion
  8. Signo del obturador
Diagnostico
1. Laboratorio
  1. Biometria hematica
    1. Leucocitosis
    2. Presencia de bandas
2. Imagen
  1. Radiografia simple de abdomen
    1. fecalito radiopaco
    2. Asas de intestino distendidas en el cuadrante inferior derecho
    3. El hallazgo de un apéndice enfisematoso
    4. Borramiento del psoas derecho
    5. Posición antálgica
    6. Borramiento de articulación sacroilíaca y de la grasa preperitoneal.
    7. Imagen de vidrio despulido en fosa iliaca derecha
    8. Niveles hidroaéreos
    9. Íleo generalizado.
  2. ultrasonido
    1. “imagen en diana de tiro al blanco
    2. pared apendicular > 2 mm y diámetro apendicular > 9 mm
    3. fecalito
    4. colección líquida periapendicular, gas intramural, tejido graso pericecal acentuado y pérdida de morfología de la circunferencia apendicular
  3. TAC
  4. Gammagrafía con 99mTc.
  5. Laparoscopia diagnóstica
Tratamiento
1. manejo preoperatorio
  1. Restitución hidroelectrolítica de acuerdo con el estado de hidratación y hemodinámico del paciente.
  2. Ayuno.
  3. Instalación de sonda nasogástrica en caso de vómito frecuente, ingesta reciente de alimento, distensión importante por íleo prolongado u oclusión intestinal.
  4. Control de la temperatura cuando se encuentre por arriba de 39 ºC.
  5. Administración de analgésicos cuando sea necesario
  6. Deben utilizarse antibióticos en todos los casos. Cuando se trata de una apendicitis aguda no perforada, el tratamiento se inicia con cefalosporinas de primera o segunda generación, quinolonas o metronidazol. Ante la sospecha de apendicitis aguda perforada la terapéutica debe basarse en cefalosporinas de tercera generación, metronidazol, clindamicina o quinolonas de tercera generación
  7. Se recomienda el uso de medias elásticas en casos de alto riesgo.
  8. Deben seguirse las indicaciones de la valoración preoperatoria del anestesiólogo.

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