DAÑO NEUROLOGICO EN EL TCEG

daño primario
1. evolucion
  1. horas
  2. dias
daño isquemico
1. sujeto
  1. fallece
    1. soporta
      1. disminucion flujo sanguineo cerebral
        inactiva enzimas
        hinchazon celular
        inactiva celulas protectoras
    2. 90 %
lesion axonal difusa
1. fallece
  1. 25%
2. soporta
  1. terapias
    1. contra lesion axonal
contuciones y hematomas cerebrales
1. elevación del PIC
  1. mayor liberacion de glutamato
2. reducción de FSC
  1. mayor liberación de glutamato
ensayos en el TCEG
1. fase I
  1. accion
  2. seguridad
  3. farmaco
    1. dosis
2. fase II
  1. eficacia
  2. muestras
3. fase III
  1. farmaco
    1. seguridad
    2. aprovacion
4. fase IV
  1. aceptación del farmaco
5. corticoides
  1. beneficio de triamandona
    1. durante 4 horas del TCEG
      1. insuficiencia de firmeza
  2. uso
    1. reducen mortandad de TCEG
      1. 2%
6. antagonistas
  1. de receptores y glutamatos
    1. aminoacidos y glutamatos
      1. se liberan al espacio extracelular cerebral
        mayor gravedad
        niveles elevados de liquido cefalo raquideo
        NMDA
    2. no competitivo
      1. suspención de ensayo
        impide el daño
  2. de calcio
    1. 6 meses
      1. 8% mejoria
        poco beneficio del nimodipino
    2. con hemorragia
      1. minodipino
        significativamente menore
7. secuestradores de radicales libres
  1. tiriliazad
    1. pronostico favorable
      1. 90 %
      2. al grupo placebo
        sin significancía estaditicá
8. tamaño muestral
  1. mejoria favorable
    1. 10%
    2. 12%
      1. 800 pacientes
        poder estadisticco del 80 %
"fracaso"
1. aspectos farmacologicos
  1. efectividad
    1. poblacion
      1. efecto
    2. seguridad-tolerancia
      1. en sujeto con TCEG
    3. eficacia en animales
      1. varios modelos
        aproximación clinica
  2. sensibilidad
  3. activo lesional
    1. preciso
  4. terapeutico
    1. concentración en tejido cerebral
      1. beneficios clinicos
    2. FSC disminuido
2. dicotomizacion de la GOS
  1. inherente
    1. fallecen
      1. cifras mortalidad alta
        35%
        40 %
        mortalidad alta
      2. 48 y 72 horas
        deterioro del trastorno
      3. sedacion
    2. sobreviven
3. población diana
  1. sujetos
    1. pocas probabilidades de vivir
    2. pronostico favorable
      1. subgrupos
        pronostico "intermedio"
4. heterogeneidad de los pacientes
  1. radominizacion
    1. distribucion por igual
      1. estado clinico
      2. TC craneal
        similar
        corregir desequilibrio
  2. analisis estadistico
    1. aspecto util
      1. # de pacientes limitado

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