PATOLOGIA PLEURAL

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Mind Map on PATOLOGIA PLEURAL, created by edgar_chavez28 on 07/05/2014.

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PATOLOGIA PLEURAL
1 DERRAME PLEURAL
1.1 FISIOPATOLOGIA
1.1.1 La síntesis de líquido pleural (LP) (0.1-0.2 ml/kg) es mayor que la reabsorción (linfa)
1.2 CUADRO CLINICO
1.2.1 Dolor tipo pleurítico (más en infeccioso). Disnea (cuando 1/2 del hemitorax es ocupado)
1.3 DIAGNÓSTICO
1.3.1 Clínica: Exploración física...Sd de condensación (abolición del murmullo vesicular, matidez, pérdidad de transmisión de vibraciones vocales
1.3.2 Radiografia Tórax (PA y Lat)
1.3.2.1 75 ml: borramiento ACF posterior / 150 ml: borramiento del ACF lateral / Menisco de Damoisseau (> Liquido) Otras manifestaciones típicas son el derrame subpulmonar, el derrame encapsulado o incluso el derrame masivo.
1.3.2.2 Cuando NO hay desplazamiento de estructuras contralaterales: sospechar de atelectasias.
1.3.3 Toracocentesis Dx
1.3.3.1 Exudado??
1.3.3.1.1 Criterios de Light. con 1 es exudado
1.3.3.1.1.1 1.- Proteínas en LP/proteínas en suero > 0,5. 2.- LDH en LP/LDH en suero > 0,6. 3.- LDH en LP mayor de los 2/3 del límite superior de la normalidad de la LDH plasmática.
1.3.3.1.1.2 Si aún hay duda de ser trasudado: Diferencias de albumina (LP y Suero) > 1.2
1.3.3.1.2 1° - Metaneumónico (>10,000 leu/mm3)
1.3.3.1.3 2° Neoplásico

Attachments:

1.3.3.1.4 TEP
1.3.3.1.5 GI. Rotura Esofagica (amilasa salival) vs Pancreatitis (isoenzima)
1.3.3.1.6 Tuberculosis (++ adenosina-desaminasa 70 U/L)
1.3.3.1.7 Las tres T en el derrame hematico: 1° Tumor, Trauma, y TEP.
1.3.3.1.7.1 > 50% LT: Neoplasia ó Tb
1.3.3.1.7.1.1 > 10% eos: Parasitos, Fármacos (Nitrofurantoina), asbesto
1.3.3.1.8 AR glicemia < 30 der y en el LES, de predominio izquierdo.
1.3.3.2 Trasudado??
1.3.3.2.1 1° - Insuficiencia cardiaca
1.3.3.2.2 Cirrosis
1.3.3.2.3 Sd. nefrótico
1.3.3.2.4 SVCS
1.3.3.2.5 Mixedema
1.4 TRATAMIENTO
1.4.1 Derrame pleural paraneoplásico sintomático y recidivante en ausencia de pulmón atrapado: pleurodesis química. (Talco más común)
2 EMPIEMA/ DERRAME COMPLICADO
2.1 FASE EXUDATIVA
2.1.1 DERRAME COMPLICADO
2.1.1.1 EMPIEMA
2.1.1.1.1 1) Aspecto purulento (neutrófilos), 2) Tinción de Gram +, 3) cultivo +
2.1.1.1.1.1 Necesitan colocación de un tubo de drenaje torácico
2.1.1.2 líquido pleural un pH < 7,20, o un nivel de glucosa < 60 mg/dl.
2.1.1.2.1 TX. Tubo de toracostomia
2.1.1.3 FASE PROLIFERATIVA
2.1.1.3.1 FASE ORGANIZADA
2.1.1.3.1.1 Caparazón que atrapa al pulmón
2.1.1.3.1.1.1 TX. Decorticación
2.1.1.3.2 bacterias + FIBRINA + Loculos (pH < 7.2, glicemia < 60)
2.1.1.3.2.1 TX. Terapia fibrinolítica (estreptosinasa)
2.1.2 IL-9, TNF-a: > permeabilidad de la pleura (pH y glicemia NL)
2.1.2.1 TX. Toracocentesis
2.2 Iniciar Tx con AB empíricamente: Cefalospoorina (cefuroxima) + aminopenicilina + metronidazol
2.2.1 CIRUGIA después de 7 días con AB
3 TUMORES
3.1 Metastasicos
3.2 Sarcomas
3.3 Enfs. Linfoproliferativas
3.4 MESOTELIOMA MALIGNO
3.4.1 Causa: Mayoría asbesto (letencia (30 años)
3.4.2 Ocasiona mayor derrame (serohemático)
3.4.3 pH y glucosa < (peor pronóstico)
3.4.4 NO HAY TRATAMIENTO EFECTIVO (Pleurodissi)
4 NEUMOTORAX
4.1 TRAUMATICO.
4.1.1 CERRADO
4.1.2 ABIERTO
4.2 ESPONTANEO
4.2.1 PRIMARIO
4.2.1.1 No hay enfermedad de base. Jóvenes 20-40 años. Delgados y altos. Ocurre durante el reposo, bulas enfisematosas subpleurales que se rompen
4.2.2 SECUNDARIO
4.2.2.1 Enfermedad de base. Gral EPOC. > 40 años. Recidivante
4.3 CATAMENIAL
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