INFECCIONES Y ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
1. Causada por microorganismos que colonizan el endocervix, endometrio y trompas de falopio. La mayor parte es causada por gonorrea y chlamydia
2. Tx empirico a base de antibioticos mas hospitalizacion por el riesgo de absceso tuboovarico
3. Dx: Triada de sintomas y signos: dolor pelvico espontaneo y a la movilidad cervical e hipersensibilidad de anexos. otros:: dolor en parte baja del abdomen, secrecion vaginal excesiva, metrorragia, escalofrios y sintomas urinarios. Otros Dx: Biopsia endometrial, USG, Rx para localizar abscesos tuboovaricos y laparoscopia
CERVICITIS
1. Epitelio escamoso (ectocervix): Trichomonas, herpes simple y candida. Epitelio glandular: Neisseria gonorrea y chlamydia
2. Dx: Secrecion endocervical purulenta de color amarillo o verde denominada "mucopus", ademas se encuentra edema, eritema y friabliidad de la zona de ectopia (epitelio glandular) coitalgia, ardor, sensacion de quemazon, cistitis, sangramientos leves o moderados durante el coito o fuera de este y tambien prurito
3. LABORATORIALES: Tincion Gram del mucopus revela presencia de neutrofilos (>30 por campo) Presencia de diplococos G intracelulares, endocervicitis gonococcica
  1. CHLAMYDIA- Cultivo celular, ELISA.
    1. Tx: Azitromicina 1gr, VO unica, doxiciclina 100mg VO por 7 dias, levofloxacino 500mg VO por 7 dias
  2. GONORREA- Cultivo en medio de Thayer-Martin, PCR
    1. Tr: Ceftriaxona 125 mg IM dosis unica, ciprofloxacino 500mg VO dosis unica, Ofloxacino 400mg VO dosis unica
VERRUGAS VAGINALES
1. Manifestaciones del virus de papiloma humano tipo 6 y 11 que ocurren en horquillas y zonas laterales de la vulva, menos comun en el interior de la vagina y cuello del utero. Tx: Extirpacion de las verrugas y NO eliminacion del virus
INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
1. Pielonefitis
2. Uretritis
  1. Inicio gradual de los sintomas urinarios acompañado de secrecion vaginal anormal o hemorragia relacionada con cervicitis recurrente.
3. Cistitis aguda
  1. IInicio repentino de sintomas: disuria, polaquiuria, deseo urgente de orinar acompañado de dolor suprapubico o dolor bajo de espalda. El EGO revela piuria y en ocasiones hematuria, patogeno mas comun 855 E.Coli. Tx: Nitrofurantoina 100mg cada 12hrs por 7 dias
VAGINITIS
1. Vaginitis Inflamatoria
  1. Sx caracterizado por vaginitis exudativa difusa, exfoliacion de celulas epiteliales y secrecion vaginal profusa. Tincion de Gram puede revelar ausencia relativa de lactobacilos con sustitucion por cocos gram negativos (streptococos)
    1. SINTOMAS: secrecion vaginal purulenta, dolor, irritacion vaginal, dispareuria, eritema de la vagina, manchas vulvovaginales equimoticas y colpitis macular, Ph >4.5
      1. Tx: Clindamicina crema al 2% intravaginall 1 vez al dia por 7 dias
2. Moniliasis vaginal
  1. CANDIDA ALBICANS: es la causa del 85-90% de las infecciones por levaduras. Los factores predisponentes son: uso de antibioticos, embarazo y diabetes.
    1. Tx: Nistatina, fluconazol, los sintomas desaparecen 2-3 dias despues del Tx. Tratamiento coadyuvante con un esteroide topico debil
  2. Dx: prurito vulvar acompañado acompañado de secrecion vaginal. La secrecion varia entre acuosa y densa, aspecto de requeson, grumosa y adherente de manera homogenea, puede haber un cuello uterino normal, dolor gavinal, dispareunia, ardor vulvar e irritacion, puede haber disuria, hay eritema y edema de los labios y piel vulvar. Ph normal, prueba de olor negativa
3. Vaginosis por Trichomonas
  1. Secrecion vaginal abundante, profunda, purulenta, gris, amarillo-verdosa y maloliente, acompañada de prurito vulvar, en concentraciones altas microorganismos encontramos eritema vaginal en manchas y colpitis macular (cuello uterino en fresa) pH>5
    1. Tx: Metronidazol, (2gr VO dosis Unica) 500mg cada 12 hrs por 7 dias
  2. Causado por un parasito anaerobio, transmitido sexualmente, generalmente se acompaña de vaginosis bacteriana
    1. Dx: Depende de los factores inmunitarios. Puede cursar asintomatica
      1. El microscopio revela tricomonas moviles y aumento de leucos y prueba de olor positiva
4. Vaginitis atrofica Liquen escleroso y Atrofico
  1. Causada por deficiencia de estrogenos, sulele haber dispareunia y hemorragia postcoital por atrofia del epitelio vaginal y vulvar, hay atrofia de genitales externos
5. Vaginosis Bacteriana
  1. Transtorno de la flora bacteriana, ocasiona perdida de lactobacilos y proliferacion de bacterias anaerobias
    1. Dx: Olor vaginal a pescado, secrecion grisasea, Ph >4.5, microscopia revela aumento de celulas indicio y leucos ausentes, la añadidura de KOH despide un olor tipo aminico a pescado
  2. Causas: Alcalinizacion repetida de la vagina por el coito frecuente y duchas vaginales, concentracion de bacterias anaerobias, de Gardnerella vagialis y de Mycoplasma hominis
    1. Tx: Metronidazol con actividad contra anaerobios
6. La flora vaginal normal es predominantemente aerobia, con un promedio de 6 bacterias diferentes (la mas frecuente es el lactobacilo productor de peroxido de hidrogeno)
7. Secreciones vulvares de las gllandulas sebaceas, sudoriparas de Bartholin y de Skene; trasudado de la pared vaginal, celulas vaginales y cervicales exfoliadas, moco cervicouterino, liquidos endometriales y microorganismos y sus productos metabolicos.
8. Las secreciones normales son de consistencia flocular blancas. Al microoscopio se observan muchas celulas epiteliales, pocos leucos y pocas celulas indicio (cel epiteliales con bacterias adheridas regularmente Gardnerella)

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