Enfermedad del Corazón, Pulmón y Riñón en el Embarazo.

Victor Jasso
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Enfermedad del Corazón, Pulmón y Riñón en el Embarazo.
1 CARDIOPATÍAS
1.1 Clasificación
1.1.1 Clasificación Clínica NYHA
1.1.1.1 Presencia de Sintomatología con actividad física: *Fátiga *Palpitaciones *Disnea *Dolor torácico
1.1.1.2 Tipos
1.1.1.2.1 Clase I: Sin Alteraciones. Clase II: Limitación leve. Clase III: Limitación notable. Clase IV: Incapacidad física
1.1.2 Clasificación del Riesgo
1.1.2.1 American College Of Obstetricians and Gynecologists
1.1.2.1.1 Gpo. I: Riesgo mínimo (Mortalidad 0-1%)(Defectos del tabique, PCA, T. de Fallot, tx.)
1.1.2.1.2 Gpo. II: Riesgo moderado (5-15%)(Estenosis mitral III o IV, EAo, Coartación Ao)
1.1.2.1.3 Gpo. III: Riesgo importante (HTP, CoAo y afección valvular, Sx Marfán)
1.2 Diagnóstico
1.2.1 Hallazgos Fisiológicos
1.2.1.1 Desviación del eje a izq 15o. Cambios en segmento ST (deriv. inf.) Silueta cardíaca aumentada. Regurgitación tricuspídea, aumeto de aurícula izq. y aumento de a. de corte transversal de frujo de salida VI.
1.2.1.2 Estudios Dx.
1.2.1.2.1 ECG. Rx torax AP y lateral. Ecocardiografía
1.3 Tratamiento
1.3.1 Clase I y II
1.3.1.1 *Prevención y detección oportuno de IC. *Prevención de infección. Vacunas de influenza y neumococo. *TP vía vaginal. *Cateterismo de arteria pulmonar (vigilancia continua). *Anestesia epidural continua. *Inclinación lateral. *SV con frecuencia.
1.3.1.1.1 Datos de IC
1.3.1.1.1.1 *Estertores basales persistentes. *Hemoptisis. *Tos nocturna. *Disminución de capacidad física. *Disnea de esfuerzo. *Edema progresivo. *Taquicardia.
1.3.1.1.2 Descompensación Vascular
1.3.1.1.2.1 *Edema pulmonar + Hipoxia. *Hipotensión.
1.3.2 Clase III y IV
1.3.2.1 *Embarazarse o terminar embarazo? *Analgesia epidural *Vía vaginal
1.4 Cuadro Clínico
1.4.1 Datos clínicos
1.4.1.1 Auscultación
1.4.1.1.1 S1M aumentado y desdoblado S2P aumentado, desdobldo S3 ocasional. Soplos mesosistólicos de flujo Ao o P Tronco braquiocefálico (sistólico) Soplo venoso continuo Soplo mamario sistólico o continuo
1.4.1.1.1.1 *Arritmia persistente *Criteios de HTP
1.4.1.2 Inspección
1.4.1.2.1 Distensión venosa y yugular con pulsación notoria. Pulsación intensa y difusa en vértice impulso de VD. Cianosis. Hipocratismo digital
1.4.2 Síntomas
1.4.2.1 *Disnea progresiva *Ortopnea *Tos nocturna *Hemoptisis *Síncope *Dolor retroesternal
2 ENFERMEDADES PULMONARES
2.1 ASMA
2.1.1 Trastorno inflamatorio crónico. *Obstrucción reversible por contracción de músculo liso bronquial, hipersecreción de moco y edema de mucosa. *1-4% de los embarazos.
2.1.2 Clínica
2.1.2.1 Espectro
2.1.2.1.1 *Sibilancias *Rigidez torácica *Disnea *Hipoxemia *Alcalosis Leve *Hipercapnia *Acidemia *Taquicardia *Pulso paradógico *Espiración prolongada *Músculos accesorios
2.1.2.2 Evaluación
2.1.2.2.1 *Gasometría *FEVI *CFEM
2.1.2.2.1.1 *Vol. espiratorio forzado en 1s *Cociente de flujo espiratorio máximo
2.1.2.2.1.2 FEVI <1L o <20% de lo esperado
2.1.3 Efectos en embarazo
2.1.3.1 *Preeclampsia *TPPT *Bajo peso *Mortalidad
2.1.4 Exacerban
2.1.4.1 PGF y ergonovina
2.1.5 Tratamiento
2.1.5.1 Durante TP y Puerperio
2.1.5.1.1 Hidrocortisona 100mg IV y c/8 hrs *Analgesia epidural
2.1.5.2 Aguda
2.1.5.2.1 *Hidratación intravenosa *O2 con mascarilla *Agonista adrenérgico beta (terbutalina) *Corticoesteroides (Metilprednisolona IV) *Intubación (estado asmático 30-60 min)
2.1.5.3 Crónica
2.1.5.3.1 *Agonista beta inhalado (salmeterol) *Corticoesteroides inhalados *Teofilina *Modificadores de síntesis de leucotrieno (Montelucast)
2.2 NEUMONIA
2.2.1 Inflamación de parénquima pulmonar distal
2.2.1.1 Capacidad ventilatoria *Hipoxemia *Acidosis
2.2.1.1.1 *Mala tolerancia fetal *TPPT
2.2.2 Hongos
2.2.2.1 *Pneumocystis carinii *Complicación más frecuente en SIDA *Mortalidad elevada *Tos seca, taquipnea, disnea *Infiltrado difuso *Boncoscopia con lavado o biopsia *TMSX o pentamidina intubación *Profilaxis con TMSX
2.2.3 Bacteriana
2.2.3.1 *2/3 de las neumonías *S. Pneumoniae. Chlamydia pneumoniae *Tos productiva, fiebre, dolor torácico, disnea *Leucocitosis leve *Infiltrados o derrame *Hospitalización, eritromicina 500-1000mg c/6 h. *Complicada: cefotaxima, cefuroxima o beta lactámico *Resistente: Levofloxacina *Vacuna neumocócica.
2.2.4 Viral
2.2.4.1 Varicela
2.2.4.1.1 *Varicela zoster. Herpes virus DNA *Feto infectado y secuelas permanentes si <20 SDG *Complicación más grave: neumonía *Taquipnea, tos seca, disnea, fiebre y dolor torácico y pleurítico *Infiltrados nodulares, neumonitis intersticial. Necrosis y hemorragia *Tx. Aciclovir 10mg/kg c/8h. *Profilaxis: VZIG *Prevención: Vacuna, contraindicada en embarazo
2.2.4.2 Influenza
2.2.4.2.1 *Virus: Orthomyxoviridae *Complicación más grave: Neumonitis primaria (esputo escaso, infiltrados intersticiales) *Complicación más frecuente: Neumonía bacteriana 2ria por estreptococo o Staph. *Vacunación a todas las embarazadas *Tx de sostén: amantadina y rimantadina
2.3 SARCOIDOSIS
2.3.1 *Enf. multisistémica crónica *Acumulación LcT y fagocitos en granulomas caseosos *Neumonitis intersticial, linfadenopatía mediastinal, uveítis, eritema nodoso *Dx Biopsia *Tx Rx. Tórax y función pulmonar. Prednisona
2.4 FIBROSIS QUÍSTICA
2.4.1 *Mutación cr 7q *10-50% PPT. 1-5% muerte materna en embarazo y 10% en 2 años *Hipertrofia de glándulas bronquiales con tapones de moco y obstrucción de v.r. <con bronquitis crónica y bronquiectasia. Pseudomona *Desoxirribonucleasa 1 recombinante.
2.5 TUBERCULOSIS
2.5.1 No se usa Estreptomicina
2.5.1.1 Sordera congénita
2.5.2 *PPT, peso bajo al nacer, restricción del crecimiento y mortalidad perinatal *Investigación con PPD y BAAR *Esputo, fiebre, hemoptisis y baja de peso *Tx: Isoniacida + piridoxina + rifampcina +etambutol por 9 meses
3 ENFERMEDADES RENALES
3.1 POLIQUISTOSIS RENAL
3.1.1 *Enf. autosómica dominante PKD1 cr. 16 y PKD2 cr. 4 *Dolor en flanco, hematuria, nicturia, proteinuria, cálculos, IVU (4o deceno de la vida) *75% de embarazos desarrollan hipertensión y ESRD *IRA por obstrucción de uréteres por quistes *Quistes hepáticos
3.2 TRASPLANTE RENAL
3.2.1 Requisitos para embarazo
3.2.1.1 *Buena salud general 2 años *Función renal estable *HTA nula o controlada *Farmacoterapia, cifras de sostén. Prednisona 15 mg/d, aziatioprina 2mg/kg/d. Ciclosporina 5mg/kg/d
3.2.2 *35% Aborto espontáneo y terapéutico *90% de embarazo exitoso *30% eclampsia *10% rechazo *Alt a largo plazo del injerto *40% IVu *RPM y TPPT *20% restricción del crecimiento
3.3 DIÁLISIS
3.3.1 Indicaciones
3.3.1.1 *Cr sérica 5-7 mg/100 ml *Mayor dosis de eritropoyetina y calciferol *HT grave, IC y sepsis frecuentes.
3.3.2 *Alt. importante de función renal=esterilidad *Hemodiálisis y diálisis restituyen fecundidad *Frecuente hipertensión *Pérdida temprana, parto pretérmino, muertes fetales, malformaciones congénitas *Supervivencia de lactante baja si fue concebido durante diálisis.
3.4 NEFROLITIASIS
3.4.1 *1/2000 a 3000 embarazos *Frec. IVU *80% calcio *90% dolor *US o pielografía *Hidratación IV, analgesia *75% expulsión espontánea
3.5 GLOMERULOPATÍAS
3.5.1 Sx. Nefrótico
3.5.1.1 *Proteiniuria >3 g/d, hipoalbuminemia y edema *Edema vulvar masivo *Tromboembolia *La mayoría de embarazos exitosos si no hay IR o HAS
3.5.2 GLOMERULONEFRITIS CRÓNICA
3.5.2.1 *Destrucción renal progresiva con ESRD (enf. renal en etapa terminal) *Lesiones renales proliferativas, esclerosantes o membranosas *Proteinuria, anemia, creatinina, preeclampsia-eclampsia que no resuelve después del embarazo.
3.5.3 GLOMERULONEFRITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVA
3.5.3.1 *Progresión de GMNAguda *IR terminal *Ac citoplasmáticos contra neutrófilos positivos *Glomerulonefritis en medias lunas extracapilar
3.5.4 SX. NEFRÍTICO AGUDO
3.5.4.1 *Hematuria *Proteinuria *IR, retención de sal y agua *Edema, HAS y congestión circulatoria *G. posestreptocócica progresiva *Nefropatía por IgA *Pérdida fetal, mortalidad prenatal, TPPT, restricción del crecimiento *HAS, proteinuria.
3.5.4.1.1 Juan Víctor Rosas Jasso 904103
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