Enfermedad del Corazón, Pulmón y Riñón en el Embarazo.

CARDIOPATÍAS
1. Clasificación
  1. Clasificación Clínica NYHA
    1. Presencia de Sintomatología con actividad física: *Fátiga *Palpitaciones *Disnea *Dolor torácico
    2. Tipos
      1. Clase I: Sin Alteraciones. Clase II: Limitación leve. Clase III: Limitación notable. Clase IV: Incapacidad física
  2. Clasificación del Riesgo
    1. American College Of Obstetricians and Gynecologists
      1. Gpo. I: Riesgo mínimo (Mortalidad 0-1%)(Defectos del tabique, PCA, T. de Fallot, tx.)
      2. Gpo. II: Riesgo moderado (5-15%)(Estenosis mitral III o IV, EAo, Coartación Ao)
      3. Gpo. III: Riesgo importante (HTP, CoAo y afección valvular, Sx Marfán)
2. Diagnóstico
  1. Hallazgos Fisiológicos
    1. Desviación del eje a izq 15o. Cambios en segmento ST (deriv. inf.) Silueta cardíaca aumentada. Regurgitación tricuspídea, aumeto de aurícula izq. y aumento de a. de corte transversal de frujo de salida VI.
    2. Estudios Dx.
      1. ECG. Rx torax AP y lateral. Ecocardiografía
3. Tratamiento
  1. Clase I y II
    1. *Prevención y detección oportuno de IC. *Prevención de infección. Vacunas de influenza y neumococo. *TP vía vaginal. *Cateterismo de arteria pulmonar (vigilancia continua). *Anestesia epidural continua. *Inclinación lateral. *SV con frecuencia.
      1. Datos de IC
        *Estertores basales persistentes. *Hemoptisis. *Tos nocturna. *Disminución de capacidad física. *Disnea de esfuerzo. *Edema progresivo. *Taquicardia.
      2. Descompensación Vascular
        *Edema pulmonar + Hipoxia. *Hipotensión.
  2. Clase III y IV
    1. *Embarazarse o terminar embarazo? *Analgesia epidural *Vía vaginal
4. Cuadro Clínico
  1. Datos clínicos
    1. Auscultación
      1. S1M aumentado y desdoblado S2P aumentado, desdobldo S3 ocasional. Soplos mesosistólicos de flujo Ao o P Tronco braquiocefálico (sistólico) Soplo venoso continuo Soplo mamario sistólico o continuo
        *Arritmia persistente *Criteios de HTP
    2. Inspección
      1. Distensión venosa y yugular con pulsación notoria. Pulsación intensa y difusa en vértice impulso de VD. Cianosis. Hipocratismo digital
  2. Síntomas
    1. *Disnea progresiva *Ortopnea *Tos nocturna *Hemoptisis *Síncope *Dolor retroesternal
ENFERMEDADES PULMONARES
1. ASMA
  1. Trastorno inflamatorio crónico. *Obstrucción reversible por contracción de músculo liso bronquial, hipersecreción de moco y edema de mucosa. *1-4% de los embarazos.
  2. Clínica
    1. Espectro
      1. *Sibilancias *Rigidez torácica *Disnea *Hipoxemia *Alcalosis Leve *Hipercapnia *Acidemia *Taquicardia *Pulso paradógico *Espiración prolongada *Músculos accesorios
    2. Evaluación
      1. *Gasometría *FEVI *CFEM
        *Vol. espiratorio forzado en 1s *Cociente de flujo espiratorio máximo
        FEVI <1L o <20% de lo esperado
  3. Efectos en embarazo
    1. *Preeclampsia *TPPT *Bajo peso *Mortalidad
  4. Exacerban
    1. PGF y ergonovina
  5. Tratamiento
    1. Durante TP y Puerperio
      1. Hidrocortisona 100mg IV y c/8 hrs *Analgesia epidural
    2. Aguda
      1. *Hidratación intravenosa *O2 con mascarilla *Agonista adrenérgico beta (terbutalina) *Corticoesteroides (Metilprednisolona IV) *Intubación (estado asmático 30-60 min)
    3. Crónica
      1. *Agonista beta inhalado (salmeterol) *Corticoesteroides inhalados *Teofilina *Modificadores de síntesis de leucotrieno (Montelucast)
2. NEUMONIA
  1. Inflamación de parénquima pulmonar distal
    1. Capacidad ventilatoria *Hipoxemia *Acidosis
      1. *Mala tolerancia fetal *TPPT
  2. Hongos
    1. *Pneumocystis carinii *Complicación más frecuente en SIDA *Mortalidad elevada *Tos seca, taquipnea, disnea *Infiltrado difuso *Boncoscopia con lavado o biopsia *TMSX o pentamidina intubación *Profilaxis con TMSX
  3. Bacteriana
    1. *2/3 de las neumonías *S. Pneumoniae. Chlamydia pneumoniae *Tos productiva, fiebre, dolor torácico, disnea *Leucocitosis leve *Infiltrados o derrame *Hospitalización, eritromicina 500-1000mg c/6 h. *Complicada: cefotaxima, cefuroxima o beta lactámico *Resistente: Levofloxacina *Vacuna neumocócica.
  4. Viral
    1. Varicela
      1. *Varicela zoster. Herpes virus DNA *Feto infectado y secuelas permanentes si <20 SDG *Complicación más grave: neumonía *Taquipnea, tos seca, disnea, fiebre y dolor torácico y pleurítico *Infiltrados nodulares, neumonitis intersticial. Necrosis y hemorragia *Tx. Aciclovir 10mg/kg c/8h. *Profilaxis: VZIG *Prevención: Vacuna, contraindicada en embarazo
    2. Influenza
      1. *Virus: Orthomyxoviridae *Complicación más grave: Neumonitis primaria (esputo escaso, infiltrados intersticiales) *Complicación más frecuente: Neumonía bacteriana 2ria por estreptococo o Staph. *Vacunación a todas las embarazadas *Tx de sostén: amantadina y rimantadina
3. SARCOIDOSIS
  1. *Enf. multisistémica crónica *Acumulación LcT y fagocitos en granulomas caseosos *Neumonitis intersticial, linfadenopatía mediastinal, uveítis, eritema nodoso *Dx Biopsia *Tx Rx. Tórax y función pulmonar. Prednisona
4. FIBROSIS QUÍSTICA
  1. *Mutación cr 7q *10-50% PPT. 1-5% muerte materna en embarazo y 10% en 2 años *Hipertrofia de glándulas bronquiales con tapones de moco y obstrucción de v.r. <con bronquitis crónica y bronquiectasia. Pseudomona *Desoxirribonucleasa 1 recombinante.
5. TUBERCULOSIS
  1. No se usa Estreptomicina
    1. Sordera congénita
  2. *PPT, peso bajo al nacer, restricción del crecimiento y mortalidad perinatal *Investigación con PPD y BAAR *Esputo, fiebre, hemoptisis y baja de peso *Tx: Isoniacida + piridoxina + rifampcina +etambutol por 9 meses
ENFERMEDADES RENALES
1. POLIQUISTOSIS RENAL
  1. *Enf. autosómica dominante PKD1 cr. 16 y PKD2 cr. 4 *Dolor en flanco, hematuria, nicturia, proteinuria, cálculos, IVU (4o deceno de la vida) *75% de embarazos desarrollan hipertensión y ESRD *IRA por obstrucción de uréteres por quistes *Quistes hepáticos
2. TRASPLANTE RENAL
  1. Requisitos para embarazo
    1. *Buena salud general 2 años *Función renal estable *HTA nula o controlada *Farmacoterapia, cifras de sostén. Prednisona 15 mg/d, aziatioprina 2mg/kg/d. Ciclosporina 5mg/kg/d
  2. *35% Aborto espontáneo y terapéutico *90% de embarazo exitoso *30% eclampsia *10% rechazo *Alt a largo plazo del injerto *40% IVu *RPM y TPPT *20% restricción del crecimiento
3. DIÁLISIS
  1. Indicaciones
    1. *Cr sérica 5-7 mg/100 ml *Mayor dosis de eritropoyetina y calciferol *HT grave, IC y sepsis frecuentes.
  2. *Alt. importante de función renal=esterilidad *Hemodiálisis y diálisis restituyen fecundidad *Frecuente hipertensión *Pérdida temprana, parto pretérmino, muertes fetales, malformaciones congénitas *Supervivencia de lactante baja si fue concebido durante diálisis.
4. NEFROLITIASIS
  1. *1/2000 a 3000 embarazos *Frec. IVU *80% calcio *90% dolor *US o pielografía *Hidratación IV, analgesia *75% expulsión espontánea
5. GLOMERULOPATÍAS
  1. Sx. Nefrótico
    1. *Proteiniuria >3 g/d, hipoalbuminemia y edema *Edema vulvar masivo *Tromboembolia *La mayoría de embarazos exitosos si no hay IR o HAS
  2. GLOMERULONEFRITIS CRÓNICA
    1. *Destrucción renal progresiva con ESRD (enf. renal en etapa terminal) *Lesiones renales proliferativas, esclerosantes o membranosas *Proteinuria, anemia, creatinina, preeclampsia-eclampsia que no resuelve después del embarazo.
  3. GLOMERULONEFRITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVA
    1. *Progresión de GMNAguda *IR terminal *Ac citoplasmáticos contra neutrófilos positivos *Glomerulonefritis en medias lunas extracapilar
  4. SX. NEFRÍTICO AGUDO
    1. *Hematuria *Proteinuria *IR, retención de sal y agua *Edema, HAS y congestión circulatoria *G. posestreptocócica progresiva *Nefropatía por IgA *Pérdida fetal, mortalidad prenatal, TPPT, restricción del crecimiento *HAS, proteinuria.
      1. Juan Víctor Rosas Jasso 904103

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