Doença de Chagas

Parasita
1. vetor da subfamília Triatominae
  1. Triatoma
  2. Rhodnius
  3. Panstrongylus
2. O inseto infecta-se com Trypanosoma cruzi
  1. alimentando-se de sangue de animais ou humanos contaminados
    1. De hábitos noturnos, ele esconde-se durante o dia em fendas nas paredes e telhados, e emerge à noite, quando os habitantes estão dormindo
      1. Por causa da tendência de picar a face das pessoas, o inseto é popularmente conhecido como "barbeiro" ou "chupão"
        Após a picada e a ingestão de sangue, ele defeca próximo ao local
        O prurido intenso no local da picada ajuda as formas infectantes de T. cruzi (denominadas de tripomastigotas), nas fezes, a penetrarem na ferida da picadura, mas elas também podem penetrar por mucosas intactas, como a conjuntival
        o tripomastigota invade as células próximas à inoculação, onde diferenciam-se em amastigotas intracelulares
        o tripomastigota invade as células próximas à inoculação, onde diferenciam-se em amastigotas intracelulares
        As manifestações clínicas são resultado deste ciclo infeccioso. Os tripomastigotas circulantes não se replicam (diferente da tripanossomíase africana). E a replicação só recomeça quando os parasitas entram em outras células ou são ingeridos por outro vetor
3. transmissão
  1. tradicionalmente acomete pessoas de origem interiorana que habitam ou habitaram casas de baixa qualidade, onde o vetor facilmente se aloja e coloniza
    1. Vegetação densa e habitats urbanos não são ideais para o estabelecimento do ciclo de transmissão humano. No entanto, em regiões onde o habitat silvestre e sua fauna são reduzidos pela exploração econômica e ocupação humana, como em áreas recém-desmatadas, áreas de cultura da Leopoldinia piassaba e algumas partes da região amazônica, um ciclo de transmissão humano pode desenvolver-se quando os insetos procuram por novas fontes de alimentação
      1. T. cruzi pode também ser transmitido por transfusões de sangue
        Outros modos de transmissão
        transplante de órgãos
        amamentação
        por exposição laboratorial acidental
        transmissão oral é uma via pouco frequente de infecção, mas tem sido descrita
        como
        Em 1991, trabalhadores rurais no estado da Paraíba, Brasil, foram infectados ao ingerir comida contaminada; transmissão também foi documentada pela ingestão de suco de açaí e caldo de cana infectados
        acontece pela falta de higienização desses alimentos
endêmicas
1. grego epi = sobre + demos = povo
  1. É qualquer doença doença localizada em um espaço limitado denominado “faixa endêmica”. Significa que endemia é uma doença que se manifesta apenas numa determinada região, de causa local, não atingindo nem se espalhando para outras comunidades
    1. como
      1. febre amarela
      2. dengue
historico
1. A enfermidade foi nomeada em homenagem ao médico e epidemiologista brasileiro Carlos Chagas
  1. que foi o primeiro a descrevê-la em 1908-1909
    1. mas a doença não foi vista como um problema maior de saúde pública até a década de 1960 (a epidemia da doença de Chagas no Brasil na década de 1920 foi amplamente ignorada)
      1. Chagas descobriu que o intestino dos triatomíneos abrigava um protozoário flagelado, uma nova espécie do gênero Trypanosoma, e foi capaz de provar experimentalmente que poderia ser transmitida a saguis do gênero Callithrix que haviam sido picados pelo inseto infectado
        Estudos posteriores demonstraram que o macaco-de-cheiro (do gênero Saimiri) também era vulnerável à infecção
Prevenção
1. ainda não existe uma vacina contra a doença de Chagas
  1. a prevenção é, em geral, focada em eliminar o inseto vetor com a utilização de sprays e tintas contendo inseticidas (piretroides sintéticos) e em melhorar as condições de saneamento e habitação nas áreas rurais
    1. Para os moradores de áreas urbanas que vão passar temporadas, como férias ou acampamentos em regiões endêmicas, recomenda-se o uso de mosquiteiros. Algumas medidas de controle incluem
      1. Uma armadilha contendo uma levedura pode ser utilizada para monitorar infestações de certas espécies de triatomíneos (Triatoma sordida, Triatoma brasiliensis, Triatoma pseudomaculata e Panstrongylus megistus)
      2. Foram apresentados resultados promissores com o tratamento dos habitats de vetores com o fungo Beauveria bassiana
      3. Pode-se selecionar simbiontes do Triatominae através de paratransgênese
      4. Inúmeras vacinas estão sendo testadas atualmente
        A vacinação com o Trypanosoma rangeli tem produzido resultados positivos em modelos animais. Mais recentemente, o potencial de vacinas com DNA para imunoterapia da doença de Chagas nas fases aguda e crônica tem sido testado por vários grupos de pesquisadores
Sintomas
1. Febre
  1. Mal-estar
    1. Inchaço de um olho
      1. Inchaço e vermelhidão no local da picada do inseto
        Irritação sobre a pele
        Dores no corpo
        Náusea
        diarreia
        vômito
        Surgimento de nódulos
        Aumento do tamanho do fígado e do baço
        Dor de cabeça
        Fadiga
Tratamento
1. baseado em drogas antiparasitárias
  1. para aniquilar o parasita, e no controle dos sinais e sintomas da infecção
    1. O tratamento tem como objetivo reduzir a velocidade de acometimento do sistema nervoso parassimpático
      1. Os distúrbios autonômicos provocados pela doença podem resultar, eventualmente, em megaesôfago, megacólon e miocardiopatia dilatada acelerada
2. Complicações
  1. No estado crônico
    1. tratamento envolve o controle das manifestações clínicas da doença
      1. Por exemplo, marcapassos e medicamentos para arritmias (ritmo irregular dos batimentos cardíacos), como a amiodarona, podem ser muito benéficos para alguns pacientes com acometimento cardíaco crônicoenquanto a cirurgia pode ser necessária no megacólon
        A doença crônica do coração causada pela doença de Chagas tem sido hoje, uma indicação comum de transplante cardíaco.
        Até recentemente, contudo, a doença de Chagas era considerada uma contraindicação para esse procedimento, pois acreditava-se que o parasita poderia se aproveitar da imunossupressão após a cirurgia para retomar o acometimento do coração
        Notou-se que as taxas de sobrevida em pacientes com Chagas poderiam aumentar significativamente com a administração de doses menores de drogas imunossupressoras, como a ciclosporina
        Recentemente, tem sido demonstrado que o tratamento direto do músculo cardíaco com células-tronco através do transplante de células da medula óssea reduz dramaticamente os riscos de insuficiência cardíaca em pacientes com doença de Chagas

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