ENFERMEDAD DE PARKINSON

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ENFERMEDAD DE PARKINSON
1 Trastorno neurodegenerativo crónico que conduce con el tiempo a una incapacidad progresiva, producido a consecuencia de la destrucción de las neuronas pigmentadas de la sustancia negra
1.1 EPIDEMIOLOGIA
1.1.1 Representa el segundo trastorno neurodegenerativo por su frecuencia.
1.1.1.1 18 nuevos casos por c/ 100000 habitantes en el mundo.
1.1.1.1.1 MAS COMUN EN HOMBRES
1.1.1.1.1.1 2.030 se duplicara el riesgo de desarrollar la enfermedad de Parkinson.
1.2 CLASIFICACION
1.2.1 ESTADIO 1
1.2.1.1 EXCLUSIVO UNILATERAL
1.2.1.1.1 SIN AFECCION FUNCIONAL O CON MINIMA AFECCION
1.2.2 ESTADIO 2
1.2.2.1 AFECCION BILATERAL O AXIAL( LINEA MEDIA)
1.2.2.1.1 SIN ALTERACION DEL EQUILIBRIO
1.2.3 ESTADIO 3
1.2.3.1 ENF. BILATERAL
1.2.3.1.1 DISCAPACIDAD LEVE A MODERADA
1.2.3.1.1.1 ALTERACION DE LOS REFLEJOS PORSTULARES
1.2.4 ESTADIO 4
1.2.4.1 ENF. GRAVEMENTE DISCAPACITANTE
1.2.4.1.1 AUN CAMINA O ESTA DE PIE SIN AYUDA
1.2.5 ESTADIO 5
1.2.5.1 CONFINAMIENTO EN CAMA O EN SILLA DE RUEDAS
1.3 TIPOS DE PARKINSON
1.3.1 PRIMARIO
1.3.1.1 GENETICO O FAMILIAR
1.3.1.1.1 IDEOPATICO O ESPORADICO
1.3.2 SECUNDARIO
1.3.2.1 CAUSAS PATOLOGICAS TOXICOS MEDICAMENTOS
1.4 FIOPATOLOGIA
1.4.1 DOPAMINA +Ach= CONTROLAN EL MOVIMIENTO
1.4.1.1 PRODUCCION DE DOPAMINA EN SUSTANCIA NEGRA
1.4.1.1.1 LAS NEURONAS TRANSMITEN LA DOPAMINA AL CEREBELO DONDE SE CONTROLA EL MOVIMIENTO Y COORDINACION MUSCULAR
1.4.2 EN PARKINSON DETERIOR DE LA SUSTANCIA NEGRA
1.4.2.1 EN EL ESPACIO SINAPTICO HAY ACUMULACION O EXCESO DE Ach QUE AUMENTA LA EXCITABILIDAD Y EL MOVIMIENTO
1.5 ETIOLOGIA
1.5.1 FACTORES GENETICO + AMBIENTAL= PARKINSON
1.6 TRATAMIENTO
1.6.1 reducir la velocidad de la progresión de la enf. Controlar los síntomas y los efectos secundarios de los fármacos administrados
1.6.1.1 tto farmacologico
1.6.1.1.1 alivian los sintomas no son curativos ni evitan la progresion
1.6.1.1.1.1 primera categoria
1.6.1.1.1.1.1 funcionan direc/
1.6.1.1.1.2 2º categoria
1.6.1.1.1.2.1 medicamentos colinergicos
1.6.1.1.1.3 º categoria
1.6.1.1.1.3.1 controlar los síntomas no motores
1.6.1.1.2 LEVODOPA
1.6.1.1.2.1 SUSTITUYE LA DOPAMINA ENDOGENA
1.6.1.1.2.1.1 JUNTO A OTRO FARMACO
1.6.1.1.2.1.1.1 Benseracida Y Carbidopa
1.6.1.1.2.1.1.1.1 aumentan la actividad y reducen efectos segundarios.
1.6.1.1.2.1.1.2 EFECTIVIDAD REDUCIDA CON EL TIEMPO
1.6.1.1.2.1.1.2.1 PERIODO ON-OFF
1.6.1.1.2.1.1.2.1.1 80% MEJORIA INICIAL 20% MEJORIA COMPLETA
1.6.1.1.2.1.1.2.1.1.1 DOSIS
1.6.1.1.2.1.1.2.1.1.1.1 Vía oral, 30 minutos antes de las comidas o 1-2 horas después.
1.6.1.1.2.1.1.3 ANTIPARKINSONIANOS
1.6.1.1.2.1.1.3.1 aumentar la cantidad de levodopa disponible, y/o la vida media plasmática de la misma
1.6.1.1.2.1.1.3.1.1 Amantadina
1.6.1.1.2.1.1.3.1.1.1 Agonistas dopaminérgicos
1.6.1.1.2.1.1.3.1.1.1.1 eficaces para controlar los síntomas de la enf. en estados iniciales y reduce sus efectos secundarios, sin que se pierda potencia o efectividad terapéutica de levodopa.
1.6.1.1.2.1.1.3.1.1.2 disminuye los movimientos involuntarios. retrasar el inicio del tratamiento con levodopa.
1.6.1.1.2.2 EFECTOS ADVERSOS
1.6.1.1.2.2.1 Trastornos psíquicos. aumento del apetito sexual. hipotensión ortostática. alteraciones gastrointestinales. Discinesias.
1.6.1.1.2.2.1.1 DISCINECIAS
1.6.1.1.2.2.1.1.1 Mov. involuntarios anormales excesivos que no pueden ser controlados por el paciente
1.6.2 TTO QUIRURGICO
1.6.2.1 cuando el tto farmacológico no logra controlar los síntomas
1.6.2.1.1 TECNICAS IRREVERSIBLES
1.6.2.1.1.1 palidotomía, talamotomía, subtalatomía): lesiones pequeñas.
1.6.2.1.2 TECNICAS REVERSIBLES
1.6.2.1.2.1 estimulación de alta frecuencia sobre el núcleo subtalámico inhibiendo la parte del cerebro que se encuentra hiperactiva
1.6.3 REHABILITACION
1.6.3.1 Previne el desarrollo de limitaciones osteoarticulares y complicaciones respiratorias evolutivas.
1.6.3.1.1 CORRIGE LAS LIMITACIONES MOTORAS
1.6.3.1.1.1 INCREMENTA LAS ACTIVIDADES FISICAS
2 CARACTERISTICAS CLINICAS: 2 DE AL MENOS 4 SIGNOS CARDINALES
2.1 TEMBLOR EN REPOSOS 85%
2.2 HIPERTONIA MUSCULAR: RIGIDEZ MUSCULAR
2.3 PERDIDA DE REFLEJOS POSTULARES
2.4 BRADICINECIA
2.5 AUSENCIA DE EXPRESION FACIAL- DISMINUCION DEL PARPADEO- Y DEL MOVIMIENTO DE LOS BRAZOS AL CAMINAR
3 MANIFESTACIONES CLINICOS MOTORAS
3.1 BRADICINESIA
3.2 TEMBLOR
3.3 MICROGRAFIA
3.4 INESTABILIDAD PSOTURAL
3.5 SIGNO DE LA RUEDA DENTADA
3.6 RIGIDEZ MUSCULAR
3.7 ALTERACION DE LA MOTRICIDAD FINA
4 MANIFESTACIONES CLINICAS NO MOTORAS
4.1 ANSIEDAD - DEPRESION
4.2 ALTE. COGNITIVAS
4.3 DISFUNCION AUTONOMICA
4.4 ALTER. SENSORIALES
4.5 TRASTORNOS DE SUEÑO-APATIA
5 DIAGNOSTICO
5.1 DX CLINICO
5.1.1 Existencia de los siguientes signos por un año o mas:
5.1.1.1 BRADICINESIA
5.1.1.2 RIGIDEZ MUSCULAR
5.1.1.3 TEMBLOR
5.1.1.4 PERDIDA REFLEJOS POSTURALES
5.2 TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES(PET)
5.2.1 estudio de imagen que permite visualizar el estado en que se encuentran los receptores dopaminérgicos. Esta prueba no suele realizarse más que en casos muy dudosos o en ensayos de investigación
5.3 TAC- RMN
5.3.1 DESCARTAR OTRAS ENFERMEDADES
5.4 ES NEGATIVO CUANDO...
5.4.1 PTE QUE TOMA MEDICAMENTO CON SINTOMAS PARKINSONIANOS
5.4.2 PTE CON DEMENCIA(SINTOMA INICIAL)
5.4.3 DIFICULTAD PARA TRAGAR O HABLAR DE FORMA PRECOZ
5.4.4 ANTECEDENTES DE INTOX. O ENCEFALITIS
5.4.5 TAC-RMN CON LESIONES Q EXPLICAN LOS SINTOMAS( INICIO TROMBOLISI-TUMORES)
6 EFECTOS
6.1
6.2
6.3
6.4 Trastornos psíquicos.
6.5
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