VULVOVAGINITES

VULVOVAGINITES

Microbiota vaginal
1. Bacilos de Doderlein
  1. Converte glicogênio em ácido lático (pH <4.5)
    1. Ácido lático torna o ambiente ácido
2. Presente no cérvice váginal
Vaginose Bacteriana
1. Bactéria - Gardnerela vaginalis
  1. <1% da microbiota vaginal
  2. Anaeróbica
  3. Prolifera-se quando há redução dos lactobacilos
  4. pH > 4,5
2. Mobiluncus e Prevotela também podem causar vaginose
3. CLUE CELLS
  1. Células com material granulado e contorno da membrana plasmática irregular
4. Leucorreia fétida - peixe podre - acinzentada
5. Exame a fresco - clue cells e ausência de leucócitos
  1. Pouca inflamação no epitélio --> poucos leucócitos
6. Teste de Whiff
  1. Teste das aminas
    1. KOH aumenta o cheiro de peixe podre
7. Tratamento
  1. Metronidazol
    1. 500mg 12/12 horas durante 7 dias
    2. Efeito Dissulfiram
      1. Orientar não ingerir álcool
    3. Gestante - apenas nos segundo e terceiro trimestres
  2. Não precisa tratar o parceiro!
  3. Sempre tratar gestantes!
  4. Outra opções: Secnidazol - Tinidazol - Clindamicina
  5. Gestante no primeiro trimestre
    1. Clindamicina 300mg 12/12h por 7 dias
Candidíase
1. Fungo - Candida albicans
  1. Faz parte da microbiota vaginal
  2. Mais comum
2. Redução da imunidade celular
  1. Diabetes
  2. AIDS
  3. Gestação
  4. Uso de ATB
  5. Estimula proliferação da cândida
3. Leucorreia GRUMOSA
  1. RICOTA
4. INFLAMAÇÃO
  1. Prurido
  2. Hiperemia da parede vaginal
5. Exame a Fresco
  1. Hifas em "Galhos de Árvore"
6. Tratamento
  1. Nistatina - 50% de resistência
  2. MICONAZOL - ESCOLHA
    1. Creme vaginal a 2%
  3. Outras opções - Fluconazol / Cetoconazol / Anfotericina
7. Candida glabrata OU Candida tropicalis
  1. TRATAR COM ÁCIDO BÓRICO 600MG - óvulos vaginais
  2. Paciente com cândida de repetição
    1. Melhora parcial com o miconazol!
8. pH vaginal NORMAL
9. Cândida recorrente
  1. Tratamento de remissão a longo prazo
    1. Fluconazol VO 1x semana por 6 meses
TRICOMONÍASE
1. Protozoário flagelado ANAERÓBIO
2. É UMA DST!
3. Não faz parte da microbiota vaginal normal
4. Leucorreia Amarela-Esverdeada
  1. BOLHOSA
  2. ABUNDANDTE
5. Colpite Tigroide
  1. Colo em aspecto de morango
    1. Pontos vermelhos
6. pH > 4,5
7. Tratamento
  1. Metronidazol 2g DOSE ÚNICA
    1. USAR INCLUSIVE NO PRIMEIRO TRIMESTRE
  2. TRATAR PARCEIRO
  3. TRATAR GESTANTE
VAGINITE INFLAMATÓRIA
1. Causa desconhecida
2. Substituição da microbiota
  1. Lactobacilos --> Streptococus do grupo B
3. LEUCORREIA PURULENTA
4. Irritação Vaginal
5. Tratamento
  1. Clindamicina - creme vaginal
VAGINITE POR CORPO ESTRANHO
1. Comum em CRIANÇAS
2. Leucorreia AMARELADA com odor fétido
VAGINOSE CITOLÍTICA
1. pH vaginal CAI MUITO
  1. Aumenta os lactobacilos vaginais
    1. Provoca citólise das células vaginais
  2. Período PRÉ-MENSTRUAL!!
2. Leucorreia ESBRANQUIÇADA
3. ARDÊNCIA VAGINAL
4. TRATAMENTO
  1. Bicarbonato de Sódio

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