Estómago & Duodeno

1. gástrica izquierda
2. hepática común
   1. gástrica derecha
   2. gastroduodenal
      1. gastroepiploica der
      2. pancreatoduodenal sup 2° porción del duodeno
         1. posterior
         2. anterior
3. esplénica
   1. gastroepiploica izq
   2. gástricas cortas

1. pancreatoduodenal inf 3° porción del duodeno
   1. posterior
   2. anterior

1. vena porta

1. vena mesénterica superior

1. vena esplénica

1. superior
   1. posterior
   2. anterior
2. inferior
   1. anterior
   2. posterior

1. Meissner
2. Auerbach

1. simpática (D5-10)
   1. plexo celíaco
2. parasimpática
   1. vago
      1. izquierdo (ant)
         1. rama hepática
         2. de Latarjet
            1. "patas de cuervo"
      2. derecho (post)
         1. nervio criminal de Grassi
         2. rama celíaca
            1. plexo celíaco
               1. plexo pancreatoduodenal

3. pólipos adenomatosos
4. gastritis y atrofia gástrica (IBP´s)
5. anemia perniciosa

1. Adenocarcinoma
   1. intestinal
      1. atrofia/metaplasia
         1. diseminación hematógena
         2. mejor pronótico
   2. difuso
      1. células uniformes en anillo de sello
         1. diseminación extramural/lifática
      2. grupo sanguíneo A
   3. anaplásico
      1. peor pronóstico
   4. 90%
2. Linfoma
   1. LD células B grandes
   2. MALT
3. GIST
   1. de las células de cajal
      1. benignos

1. estadificación
   1. tratamiento
      1. no funsiona quimiorradioterapia
      2. quirúrgico
         1. 60% irresecables
         2. localización
            1. fondo
               1. gastrectomia total DII
               2. 48%
            2. antro
               1. gastrectomia subtotal DII
               2. 25%
   2. endoscopia
      1. T
   3. ecografía endoscópica
      1. N
   4. TAC
      1. M
2. enfermedad metastásica linfática
   1. Virchow
   2. María josé
3. clínico
4. ACE

1. relacionadas hipertensión portal
   1. 20%
      1. cirrosis
         1. vácerices sangrantes
   2. complicación grave de HP
2. no varicosas
   1. 80%
      1. úlcera péptica
         1. lesión circunscrita de la mucosa gastroduodenal
            1. desequilibrio entre factores
               1. defensores
                  1. flujo sanguíneo
                     1. moco
                     2. bicarbonato
               2. agresores
                  1. hipersecresión ácida
                     1. 1. gastrina
                        2. inflamación
                           1. gastritis activa crónica
                              1. metaplasia intestinal
                              2. gen cagA
                        3. ureasa
                           1. S-E >95%
                              1. erradicación
                                 1. 4 sem post al tx
                        4. pruebas diagnósticas
                           1. invasiva
                              1. endoscopia+biopsia
                                 1. visualización directa
                                    1. hematoxilina-eosina
                                    2. Giemsa
                                    3. plata
                           2. no invasiva
                              1. serología (la de elección)
                                 1. ELISA S-E 90%

                                    Annotations:

                                    • los títulos de Ac permanecen elevados después de 1 año, se debe considerar puesto que no se deberá utilzar como prueba de erradicación
                     2. AINE´s

                        Annotations:

                        • generalmente no se asocian a gastritis crónica y suelen localizarse más en el duodeno
               3. DUODENAL 25%
                  1. bulbo duodenal (1°porción)
                     1. pared post
                        1. sangran
                     2. pared ant
                        1. perforación
                  2. no complicada

                     Annotations:

                     • generlamente cunado se descarta complicación se puede pedir Rx de tórax superior 
                     1. dolor se alivia con los alimentos
                        1. tratamiento médico
                           1. asociación con H pylori
                              1. si
                                 1. erradicación
                                    1. IBP+amoxicilina+claritromicina (2sem)
                                       1. 10% refractariedad
                                          1. terapia cuádruple +sucralfato
                                    2. duodenal 90%
                                    3. gástrica 75%
                              2. no
                                 1. IBP +/- sucralfato y/o ranitidina
                        2. cambios en el estilo de vida
                  3. complicada
                     1. hemorragia

                        Annotations:

                        • criterios que predicen hemorragia persistente o repetida: edad Hb <10g/dl shoc melena necesdad de trasfusión
                        1. hematemesis
                           1. ABC+reanimación+SNG
                              1. endoscopia+adrenalina+clip
                                 1. suficiente
                                    1. si
                                       1. UTI+IBP iv (72hrs)
                                    2. no
                                       1. 2°endoscopia
                                          1. ligadura
                                          2. piloroplastia+vagotomia
                                             1. superselectiva
                                                1. de células parietales
                                                   1. no requieren técnicas de drenaje
                                                      1. tasas más bajas de vaciamiento rápido posvagotomia
                                             2. troncular
                                             3. disminución de la secreción ácida
                     2. perforación

                        Annotations:

                        • la complicación con la mayor tasa de mortalidad 15%
                        1. dolor ardoroso con irradiación a hombros
                           1. abdomen agudo
                              1. cirugía de urgencia
                                 1. parche de Graham+vagotomía
                     3. obstrucción de la salida gástrica
                        1. vómito gástrico + alcalosis metabólica hipoclorémica
                           1. endoscopia descartar malignidad

                              Annotations:

                              • es más común una obstrucción por malignidad que por ulceración
                              1. tratamiento
                                 1. ayuno+ SNG+IBP (IV) 7 días
                                    1. dilatación endoscópica +terapia de erradicación
               4. GÁSTRICA 20%
                  1. cisura angularis (curvatura menor)
                  2. tipos
                     1. I clásica
                        1. curvatura menor, no exceso de ácido
                     2. II
                        1. cuerpo del estómago+duodeno; exceso de ácido
                     3. III
                        1. prepilóricas; exceso de ácido
                     4. IV
                        1. unión GE; no exceso de ácido
                     5. V
                        1. asociadas a AINE´s
                  3. TODA úlcera gástrica es maligna hasta demostrarse lo contrario !
                     1. endoscopía+biopsia (>4)
                        1. sin cáncer
                           1. erradicación H pylori
                              1. repetir endoscopia
                                 1. curación
                                    1. vigilancia
                                       1. repetir biopsia en caso de reaparición de síntomas
                                 2. persistencia
                                    1. biopsia
                                       1. sin cáncer
                                          1. escisión quirúrgica
                           2. IBP dosis altas (12sem)
                     2. gastrectomia
                        1. +vagotomía
                     3. 6-30% riesgo aumenta con el tamaño de la úlcer (2cm)

Annotations:

• glándulas cortas y ramificadas

1. mucosa
   1. moco

Annotations:

• glándulas tubulares y criptas largas

1. parietales, principales
   1. HCl, Factor Int, pepsinógeno

      Annotations:

      • el factor intrínseco es una mucoproteína sintetizada por las células parietales, sirve para le absorción de la vit B12 en el ileón terminal; sumproducción no se bloquea con los IBP´s La pepsina se inactiva a pH >5
      1. secreción ácida
         1. cefálica

            Annotations:

            • reponsable del 20-30% de la secreción ácida
            1. visión, olor y sabor
         2. gástrica

            Annotations:

            • responsable del 70% de la secreción ácida
            1. distensión gástrica
         3. intestinal

            Annotations:

            • responsable del 10% de la secreción ácida
            1. quimo, vaciamiento gástrico
2. enterocromafin
   1. histamina

      Annotations:

      • Es el estímulo más potente se secreción de HCl, a su bloqueo elimina casi por completo la secreción de ácido. Estímulos: gastrina, acetilcolina y adrenalina Inhibidor: somatostatina

Annotations:

• glándulas muy ramificadas

1. células G
   1. gastrina

      Annotations:

      • pentapéptido parecido mucho a la CCK; el principal estímulo para la secreción de esta es: las proteínas digeridas, así mismo, la baja de ácido (pH alto, alcalino) receptor: CCKB
2. células D
   1. somatostatina

      Annotations:

      • el principal estímulo para la liberación de somatostatina es el pH < 3(bajo); la somatostatina inhibe a las células G para que no liberen más gastrina; a las células parietales directamente y a las células enterocromafines para reducir la secreción de histamina