Reflujo Gastroesofagico

Paso del contenido gástrico hacia el esófago que produce sintomatología, endoscópica o histológicamente. •Patología crónica con tendencia a la recidiva ( que desaparecen los sintomas y vuelven a aparecer)
1. NORMALMENTE: Tiempo de contacto entre ácido gástrico y mucosa esofágica corto –Frecuencia de episodios escasa –Resistencia preservada del esófago ante agentes agresores
Jugo Gastrico
1. Mezcla de células epiteliales especializadas CONTIENE:
  1. Agua
  2. HCl
    1. Desnaturaliza proteinas
    2. Convierte pepsinogeno en pepsina
    3. Antibacteriano
  3. Cloruro de sodio y potasio
    1. Regulador de bomba de protones
  4. Bicarbonato
    1. Protege contra la disminución del ph
  5. Enzimas
    1. pepsina (actividad proteolítica)
  6. Mucus
Etiología
1. Multifactorial
  1. MÁS CONOCIDO: incompetencia o insuficiencia del EEI (esfínter esofágico inferior).
  2. Pierde capacidad de realizar el mecanismo de válvula antirreflujo cuando
    1. Hipotenso, presión de reposo baja
    2. Corto, menos de 2cms.
    3. Posición inadecuada (esfínter intratorácico)
  3. Capacidad del esófago para vaciar el contenido refluido
    1. Fuerza de gravedad (posición del cuerpo)
    2. Saliva (capacidad de arrastre y taponamiento)
    3. Actividad motora normal del esófago
  4. Factores Gastricos
    1. Hipersecreción ácida, con aumento del volumen intragástrico.
    2. Aumento de presión intragástricos, altera el equilibrio de presiones entre estómago, EEI y esófago.
    3. Vaciamiento gástrico enlentecido
  5. Otros Factores
    1. Aumento de presión intraabdominal
      1. Embarazo
      2. Uso de soportes
      3. Obesidad
    2. Posiciones en decúbito o flexión global, dificulta el aclaramiento esofágico
    3. Hernia hiatal (paso de estómago por hiato diafragmático)
    4. Dieta
      1. Alimentos que disminuyen la presión de EEI
        Chocolate, menta, comidas grasas, alcohol, tabaco
Clinica
1. Asintomatica
2. Pirosis o regurgitación ácida
  1. Aumenta en decúbito
  2. Aumenta después de comer
  3. Alivia con alcalinos
3. Disfagia intermitente para líquidos y sólidos
4. Respiratorios
  1. Microaspiración del contenido gástrico hacia el árbol bronquial
  2. Estimulación vagal por presencia de ácido en esófago
5. Sintomas
  1. Eructos
  2. Dolor epigastrico
  3. Nauseas
  4. Hipo
  5. Odinofagia ( ulcera)
  6. Molestas faringeas
  7. Alteraciones respiratorias
  8. Dolor toracico
  9. Pesadez postprandial
Examenes
1. Endoscopía
  1. Detectar lesiones y úlceras en el tracto esofágico
  2. Normal, no erosivo
2. Phmetría 24 hrs
  1. Medición del ph en el esófago por medio de una onda
  2. Reflujo = medición más baja del ph
Tratamiento
1. 1. Modificación de la dieta
  1. Eliminar alimentos que aumenten la pirosis
  2. No ingerir alimentos 3 hrs antes de acostarse
  3. Disminuir peso reduce presión intraabdominal
2. Cambios posturales
3. Inhibir secreción ácida del estómago
  1. Antagonistas (bloqueadores de receptores) de Histamina2
  2. Inhibidores de la bomba de protones (mayor capacidad antisecretora).
4. Evitar medicación que baje el tono del EEI
  1. Anticolinergicos
  2. Relajantes musculares
  3. Estimulantes B2 adrenérgicos
5. Toma de antiacidos
6. Corrección de factores mecánicos
  1. Elevacion de cabeza y hombros al dormir
  2. Ropa que comprima el abdomen

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