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HOMBRO DOLOROSO

El síntoma principal es el dolor. Generalmente duele más por la noche y al mover el brazo. Puede bajar por el brazo pudiendo llegar a la mano. Puede comenzar de forma insidiosa, sin relación con esfuerzos o traumatismos previos, o de forma aguda, normalmente tras accidentes.
1. Bibliografía: Manual de exploracion fisica del aparato lococmotor Dr. Javier Granero Xibarta. Barcelona 2010.http://www.elsevier.es/es-revista-seminarios-fundacion-espanola-reumatologia-274-articulo-maniobras-exploratorias-del-hombro-doloroso-S1577356610000515 http://www.cto-am.com/hombroexploracion.htm http://www.doctissimo.com/es/salud/galerias-salud/exploracion-del-hombro/maniobra-de-neer https://www.saludalia.com/intervenciones-quirurgicas/hombro-doloroso-causas-y-manifestaciones https://es.slideshare.net/cstias/2-taller-de-exploracin-hombro-doloroso http://slideplayer.es/slide/11808987/ Argente, H. and Alvarez, M. (2006). Semiología médica. 6th ed. México: Editorial Médica Panamericana.
ACTIVAS
1. Abducción
  1. se le pide al paciente que ponga sus palmas hacia arriba
    1. cambiara la abducción dependiendo de si el bazo está en rotación interna o en rotación externa.
      1. valora
        arco doloroso del hombro
2. aducción
  1. delante del cuerpo 60°
    1. patologia degenerativa acromioclavicular
  2. detras del cuerpo <45°
3. antepulsion o flexión anterior del hombro
  1. hasta 160-180°
    1. artritis, rigidez posttraumática o pst-quirúrgica y en la patologia inflamatoria del manguito de los rotadores
4. rotacion externa activa
  1. en neutro 70°
    1. Abolida o disminuida
      1. ruptura del manguito de los rotadores
  2. Abducción 90°
5. prueba rascado de Apley
  1. primer tiempo
    1. se le indica al paciente que coloque la mano detrás de la cabeza y que llegue a rascarse la escapula contraria
      1. se evalúa
        abducción y la rotación externa
  2. segundo tiempo
    1. Se le indica al paciente que sitúe la mano detrás de la espalda hasta la punta de la escápula contraria
      1. se evalúa
        aducción y la rotación interna
MANIOBRAS PASIVAS
1. MANIOBRA DE ROTACIÓN EXTERNA
  1. Con los codos pegados al cuerpo llevamos las manos hacia fuera hasta conseguir un angulo cercan a 90°
    1. +
      1. Dolor al realizar la maniobra, valorando la función del infraespinoso y el redondo menor
    2. -
      1. Sin dolor, no existe problema en la función de estos músculos
2. MANIOBRA DE HAWKINS
  1. Brazo en antepulsión y codo en 90°, el explorador con un mano en el codo y la otra en la muñeca del paciente, fuerza la rotación interna y externa
    1. +
      1. si aparece dolor o atrapamiento acromioclavicular
        IMAGEN
    2. -
      1. No duele a la movilización
3. MANIOBRA DE NEER
  1. El explorador lleva el hombro pasivamente a la rotación interna y flexión (subiéndolo hacia delante). El explorador con la mano encima de la articulación valorará si existe algún problema en el movimiento.
    1. +
      1. si se produce dolor
    2. -
      1. no se produce dolor, ni limitación
4. Permiten comprobar si existe verdadera limitación funcional. es necesario que la musculatura del brazo este relajada
5. MANIOBRA DEL BRAZO CAIDO
  1. El paciente parte de una abducción pasiva de 180° y debe ser capaz de dejar descender lentamente el brazo hasta los 90°
    1. +
      1. El brazo caerá bruscamente cuando exista un desgarro del manguito rotador o paralisis del nervio axilar
    2. -
      1. El brazo cae lentamente al movimiento del paciente
6. MANIOBRA DE ROTACIÓN INTERNA
  1. El explorador llevará la mano del paciente, por detrás del cuerpo, hasta tocar el punto más alto que se pueda en la columna dorsal, comparando con la altura alcanzada con el brazo sano
    1. -
      1. Realiza la maniobra sin limitaciones
    2. +
      1. El brazo afectado tendrá una altura de la columna dorsal mas elevada, ademas presentará dolor o limitación de realizar la maniobra en el músculo subescapular.
CONTRARRESISTENCIA
1. MANIOBRA DE YOCUM
  1. Se sitúa el brazo en aducción horizontal con la mano situada sobre el hombro contralateral. Luego, el enfermo debe levantar el codo contra la resistencia del explorador.
    1. +
      1. cuando produce dolor pudiendo ser no solo un síndrome subacromial sino, más específicamente, un proceso degenerativo de la articulación acromioclavicular.
    2. _
      1. No hay dolor
2. MANIOBRA DE JOBE
  1. Le pedimos al paciente que intente realizar la abducción del brazo (lateralmente) manteniendo el pulgar hacia abajo. El explorador se opone al movimiento a partir de los 30º.
    1. +
      1. si le duele, puede indicar tendinitis del supraespinoso
    2. -
      1. No hay dolor ni debilidad
3. MANIOBRA DE PATTE
  1. Se abduce el brazo a 90º con 30º de flexión. De este modo se puede evitar la participación del músculo deltoides en la rotación externa, El paciente debe tratar de rotar el brazo todavía más hacia afuera contra la resistencia
    1. +
      1. Incapacidad de realizar una rotación externa activa en abducción del brazo , indica rotura de tendón del músculo infraespinoso
    2. -
      1. No hay incapacidad
4. MANIOBRA DE ROTACION INTERNA CONTRARESISTENCIA
  1. El paciente con el codo flexionado a 90° intenta grar hacia el interior y el explorador opone resistencia al giro.
    1. +
      1. Dolor indica tendinitis del subescapular.
    2. -
5. se realizan cuando la activa es limitada y la pasiva normal
6. MANIOBRA DE SPEED
  1. Paciente sentado con el codo en flexión de 90° y en pronación y examinador lateral al paciente con una mano palpa el tendón de la porción larga del bíceps y con la otra el tercio distal del antebrazo ejerciendo resistencia a la supinación del antebrazo del paciente
    1. +
      1. Dolor de la corredera bicipital y la falta de resistencia, indica Tenopatía bicipital
    2. -
      1. No presenta dolor y vence la resistencia
7. MANIOBRA DE YERGASON
  1. Paciente con supinación contra resistencia del antebrazo mientras se mantiene el hombro bloqueado y el codo pegado al tronco con una flexión de 80°
    1. +
      1. Dolor en la región bicipital, indica tendinitis/tenosinovitis bicipital
    2. -
      1. No refiere dolor

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