Auscultación cardíaca

Ruidos cardiacos
1. Fenómenos auscultatorios producidos por actividad del corazón
2. Primer ruido
  1. Cierre válvulas AV
    1. Componentes mitral y tricuspídeo
    2. Sístole ventricular
  2. Intensidad
    1. 2° espacio intercostal derecho
    2. 2°, 3°, 4° y 5° intercostal izquierdo en borde esternal
    3. ápex
  3. Duración 0.08-0.16
  4. tono bajo y timbre suave
3. Segundo ruido
  1. Cierre de válvulas
    1. Aórtica
    2. Pulmonar
      1. sístole ventricular derecha mayor a izquierda
      2. Retraso cierre
      3. desdoblamiento
        acentúa en inspiración
  2. final sístole
  3. Foco pulmonar
  4. 2° iintercostal derecho e izquierdo
  5. breve y agudo
4. tercer ruido
  1. 0.10-0.20m después 2| ruido
  2. llenado rápido ventrículos
  3. niños adolescentes y adultos jóvenes
  4. individuos > 35 años
    1. galope ventricular
  5. Sordo y de bajo tono
5. cuarto ruido
  1. distensión ventricular
    1. sístole auricular
  2. individuos > 35
    1. galope auricular
Focos de auscultación
1. Aórtico
2. Pulmonar
3. tricuspídeo
4. Mitral
5. Foco aórtico accesorio
soplos
1. flujo turbulento
  1. ondas sonoras 20-2.000 hertz
2. localización en el ciclo cardiaco
  1. Sistólico
  2. diastólico
  3. contínuos
3. sitio de máxima percepción
  1. ápex
  2. foco aórtico
  3. foco pulmonar
  4. foco tricuspídeo
4. Intensidad
  1. grado I
    1. apenas audible, solo mediante auscultación perseverante
  2. grado II
    1. débil pero audible al colocar estetoscopio
  3. Grado III
    1. muy difícil de oir, intenso
  4. grado IV
    1. se acompaña de Thrill
  5. grado V
    1. muy intenso, para oirlo se necesita que borde de estetoscopio toque la piel
  6. grado VI
    1. audible con estetoscopio separado de la piel
5. duración
  1. corta
    1. protosistólico, protodiastólico, telesistólico, telediastólico
  2. mediana
    1. mesosistólico, mesodiastólico
  3. holosistólico, holodiastólico
  4. larga
6. soplo inocente / fisiológico
  1. Inicio de sístole
  2. corta duración
  3. baja intensidad
  4. Grado I-II
  5. escasa irradiación
  6. no se asocian a anomalías
    1. únicamente soplo diastólico
  7. clasificación
    1. Soplo de still
      1. soplo más frecuente
      2. ápex, borde paraesternal izquierdo
      3. turbulencia de flujo en tracto de salida de VI
      5. Dx Diferencial; Estenosis subaórtica/ CIV pequeña
      6. ntensifica decúbito dorsal, disminuye en cambios de posición
    2. soplo sistólico de eyección pulmonar
      1. segundo soplo más frecuente
      2. 2° y 3° espacio intercostal izquierdo
      3. turbulencia tracto salida VD
      5. Dx dif: CIA, estenosis semilunar
      6. Incrementa con ejercicio, fiebre
      7. Disminuye maniobra valsalva y sedestación
    4. soplo arterial supraclavicular
      1. turbulencia de flujo en arteria braquiocefálicas
      2. frémito supraclavicular en carótidas
      3. Dx diferencial: Aorta bicúspide
    5. ruido cardiorespiratorio
      2. soplo silbante en inspiración
    6. continuos
      1. zumbido venoso
        base derecha
        irradia 3° espacio intercostal derecho
        Dx dif. Coartación aórtica , bocio y fístula arteriovenosa
        Aumenta con fiebre ejercicio y anemia
        disminuye maniobra valsalva y movimientos de cabeza
      2. souffle mamario
        Hipertrofia de glándulas mamarias
    7. estenosis fisiológica ramas pulmonares del neonato
      1. sistólicos
      2. ase del corazón, axila y dorso
        irradia a borde esternal izquierd
      3. 3-6 meses
      4. hipoplasia de arterias pulmonares
      5. prematuros
  8. comportamiento ante maniobras específicas
7. irradiación
  1. cuello
    1. aorta
  2. axila
    1. mitral
  3. dorso
8. exceso de volumen
9. morfología
  1. homogéneos, romboidales-crescendo-decrescendo
10. timbre
  1. armónico, rudo, musical, piante, maquinaria, aspirativo

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