ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO PRECLAMPSIA SINDROME DE HELL

DEFINICION
1. Síndrome multisistemico que se presenta en el embarazo después de la 20va SDG, durante el parto o hasta las primeras 6 semanas del puerperio, caracterizado por HTA y proteinuria.
2. Preeclampsia: Es el estado que se caracteriza por la presencia de hipertensión y proteinuria significativa, lo que ocurre por primera vez después de la semana 20 del embarazo, durante el parto o en el puerperio. También es preeclampsia cuando existe hipertensión en el embarazo y un criterio de severidad aun cuando no haya proteinuria demostrada en un primer momento.
EPIDEMIOLOGIA
1. Afecta 15% de embarazos.
2. Representa 18% de muertes maternas en el mundo.
3. Estimado: 62,000-77,000 muertes por año.
4. na mujer muere c/7 min por preeclamsia según la OMS.
FISIOPATOLOGIA
1. FALLA EN EL REMODELADO DE LAS ARTERIAS ESPIRALES
  1. DISMINUCION DE LA PERFUSION PLACENTARIA
    1. ESTRÉS OXIDATIVO Y RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA
      1. DE ENFERMEDAD MATERNA SISTEMICA
        ASOCIADA CON EXAGERADA ACTIVACION DE LAS CELULAS ENDOTELIALES Y UN ESTADO INFLAMATORIO SEVERO
        HIPOXIA PLACENTARIA
        ESTRES OXIDATICO
        RADICALES LIBRES
        DAÑO ENDOTELIAL
        VASO ESPASMO
        PRECLAMSIA
        TNF-A IL-1
        -prospaticlina +tromboxano
        sFLt1 endoglina
2. DISFUNCION ENDOTELIAL SISTEMICA
  1. HIPERTENSION
    1. Alteración en el control endotelial de el tono vascular
  2. PROTEINURIA Y EDEMA
    1. Aumento de la permeabilidad vascular
  3. COAGULOPATIA
    1. Expresión anormal de procoagulantes
DIAGNOSTICO DE PREECLAMSIA
1. HIPERTENSION
  1. Presión sistólica: mayor o igual a 140 mmHg. Presión diastolica: mayor o igual a 90 mmHg. Proteinuria
2. PROTEINURIA
  1. Proteinuria: 30 mg/dl o mas en tiras reactivas (dos o mas terminaciones con un lapso de 4-6 horas Proteinuria mayor de 300 mg en orina de 24 horas
3. TROMBOCITOPENIA
  1. 100 MIL PLAQUETAS /MICROLITRO
4. CREATININA
  1. >1.1MG/dh en ausencia de enfermedad renal
5. ALTERACIONES HEPATICAS
6. DATOS DE SEVERIDAD
  1. SNC
    1.  ≥160 de presión sistólica y/o ≥110 mm Hg de presión diastólica
    2. En dos ocasiones con al menos 15 minutos de diferencia en el mismo brazo, con la paciente en reposo y sin uso de antihipertensivos previos
    3. Eclampsia
    4.  Síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible
    5. Ceguera cortical.
    6.  Desprendimiento de retina.
    7. Glasgow <13.
    8. Accidente vascular cerebral.
    9. Ataque isquémico transitorio.
    10. Déficit neurológico reversible <48 horas
  2. CARDIORRESPIRATORIO
    1. Hipertensión severa no controlada ( Utilizando 3 agentes antihipertensivos).
    2.  Saturación de oxígeno <90%, necesidad de oxigeno suplementario para mantener > 50% por 1 hora, intubación
    3. Edema agudo pulmonar.
    4.  Soporte inotrópico positivo
    5. Isquemia miocárdica o infarto.
  3. HEMATOLOGICO
    1. Conteo plaquetario <50 mil
    2. Necesidad de transfusión de cualquier producto sanguíneo.
  4. RENAL
    1. Lesión renal agudo (creatinina >1.1mg/dl o al doble de la concentración sérica de creatinina).
    2. Indicación de diálisis.
  5. HEPATICO
    1. Disfunción hepática (INR >2 en ausencia de coagulación vascular diseminada).
    2.  Elevación de Deshidrogenasa láctica >600UI/ml.
    3. Hematoma hepático o ruptura.
TRTAMIENTO
1. FARMACOLOGICO
  1. Alfametildopa
    1. 250-500 mg vía oral cada 8 horas
  2. Labetalol
    1. 100-400 mg vía ora
  3. Nifedipino
    1. 20-60 mg vía oral liberacion prolongada cada 24 horas
  4. Metoprolol
    1. 100-200mg vía oral cada 8 a 12 horas
  5. Hidralazina
    1. 25-50 mg vía oral cada 6 horas
  6. PARA ECLAMSIA
    1. SULFATO DE MAGNESIO
      1. Crisis: 4-6 gramo intravenoso en 5 minutos diluido en 100 mililitros de solución fisiológica a pasar en 5 minutos Mantenimiento: 1 gramo intravenoso por hora (Diluir 900 mililitros de solución fisiológica con 10 gramos de sulfato de magnesio a pasar 100 mililitros por hora) por 24 horas
  7. CORTICOESTEROIDES
2. DEFINITIVO INTERRUPCION DEL EMBARAZO POR CESAREA
DEFINICION ECLAMPSIA
1. - Se define como la presentación de una o más crisis convulsivas generalizadas en el contexto de preeclampsia y en ausencia de otras alteraciones neurológicas.
2. EPIDEMIOLOGÍA
  1. La incidencia de eclampsia se ha mantenido relativamente estable en 1,6-10 casos por 10.000 nacimientos en los países desarrollados
    1. en los países en desarrollo la incidencia es muy variable y oscila entre 6 y 157 casos por 10.000 nacimientos
      1. La eclampsia se produce anteparto en 46,3% de los casos, intraparto en un 16,4% y posparto en un 37,3%.
        Mortalidad: -E.U.A : 0.28% -MÉXICO: 14%
3. PATOGENIA
  1. Lesiones anatomo-patológicas encefálicas en pacientes con eclampsia: Hemorragias piaracnoideas. Petequias corticales. Petequias subcorticales. Reblandecimiento en sustancia blanca y tronco encefálico.
4. CLASIFICACIÓN
  1. Eclampsia anteparto temprana(<28 SDG).
  2. Eclampsia anteparto(>28 SDG).
  3. Eclampsia intraparto.
  4. Eclampsia postparto precoz(<48 hrs).
5. CUADRO CLÍNICO
  1. El diagnostico se basa en la aparición de una convulsión tonico-clonica de 1 a 3 minutos de duración, precedido de cefalea(60%), alteraciones visuales(32%), dolor epigástrico e hiperreflexia.
    1. 1ra. Fase
      1. Se prolonga por 15 a 20 segundos. Comienza con espasmos faciales Seguidos de rigidez corporal con contracción muscular generalizada
    2. 2da. Fase
      1. Se prolonga durante un minuto aprox. Aquí los músculos de todo el cuerpo se contraen y relajan en rápida sucesión
6- Cuidados post-parto:
1. Conservar los signos vitales maternos, antes, durante y después del parto
  1. Monitorizar las constantes maternas, los cambios de presión arterial y el balance de líquidos
    1. Las crisis de la eclampsia cesan tras el parto, generalmente entre unas horas y/o días.
      1. Una diuresis mayor a 4 L/día es el mejor indicador clínico de la resolución de una situación clínica de preeclampsia/eclampsia
        El tratamiento anti convulsionante se administra hasta 24-48 horas postparto, cuando el riesgo de recurrencia de las crisis es bajo.
        La duración óptima del tratamiento no está establecida
Sx. HELLP
1. Es un síndrome grave de comienzo insidioso, en el que pueden confluir diversas etiologías, pero que lo más habitual es que aparezca en el contexto de una preeclampsia, aunque a veces no sea manifiesta aún en el momento de su aparición, y que suele acompañarse de dolor en epigastrio y/o hipocondrio derecho y malestar general.
  1. Factores de riesgo
    1. Multípara
    2. Edad avanzada
    3. Obesidad
    4. Raza blanca
    5. Embarazo a termino o pretermino avanzado
  2. Síntomas del síndrome HELLP
    1. Cefalea.
    2. Náuseas / vómitos / indigestión con dolor después de comer.
    3. Sensibilidad abdominal o en el pecho y dolor superior en la parte derecha superior lateral (de distensión hepática).
    4. Dolor de hombro o dolor al respirar profundamente.
    5. Sangrado
    6. Cambios en la visión.
    7. Edema.

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