EXAMEN NEUROLÓGICO

GENERALIDADES
1. La mayoría de la información necesaria para localizar una lesión en pacientes con dolencias neurológicas se puede obtener tomando una historia cuidadosa.
2. No existe un consenso claro entre los expertos con respecto al orden óptimo para realizar o presentar el examen neurológico o sus componente
3. Los médicos en ejercicio generalmente no tienen tiempo para realizar exámenes neurológicos completos en todos los pacientes.
4. Deben poder realizar un examen rápido que controle las anormalidades más comunes.
Es una evaluación del sistema nervioso de una persona que se puede llevar a cabo en el consultorio del médico.
1. ESTADO MENTAL
  1. Nivel de conciencia (excitación)
    1. Atención y concentración
    2. Memoria (inmediata, reciente y remota)
    3. Lenguaje
    4. Percepción espacial visual
      1. PARES CRANEALES
        I. OLFACIÓN
        Cuando se desea una prueba formal, el olfato se examina haciendo que el paciente ocluya una fosa nasal e identifique un aroma común (p. Ej., Café, menta, canela) colocado debajo de la otra fosa nasal.
        II. NERVIO ÓPTICO
        CAMPOS VISUALES
        Independientemente de la técnica utilizada, cada ojo debe probarse por separado. De lo contrario, si hay un defecto en una parte del campo visual de un solo ojo, el otro ojo podrá compensar y no se detectará el defecto.
        Es una prueba diagnóstica que nos permite observar el campo visual de un paciente. Al mantener la mirada fija en un punto, todo lo que se observa sin necesidad de desplazar la mirada es lo que denominamos campo visual.
        AGUDEZA VISUAL
        Es la capacidad para distinguir los detalles de un objeto a una determinada distancia.
        TÉCNICA: 1. Se utiliza la Cartilla de Snellen 2. Deberá situarse a unos 3,5 metros de distancia de la pantalla. 3. La prueba se realizará monocularmente: primero la realizaremos para un ojo y después para el otro, tapando siempre el ojo no examinado. 4. Pídale al paciente que lea la línea más baja en la tabla (20/20) .
        Es una medida de la salud ocular, dado que numerosas patologías pueden causar un déficit o incluso una pérdida total de visión.
        III. MOTOR OCULAR COMÚN
        REFLEJO DE LUZ PUPILAR
        Función del sistema nervioso parasimpático que controla la entrada de luz al ojo, contrayéndose con un estímulo luminoso y expandiéndose cuando hace falta luz.
        III. IV y VI PAR. MOTOR OCULAR COMÚN, PATÉTICO Y MOTOR OCULAR EXTERNO
        El nistagmus fisiológico es un movimiento repetitivo y rápido de los ojos en una dirección, alternando con un movimiento más lento de los ojos en la dirección opuesta, varias veces seguidas.
        Movimientos sacádicos: son movimientos oculares muy rápidos que cambian inmediatamente la dirección de la mirada. Llevan la imagen de interés hacia la fóvea en el mínimo tiempo posible.
        Vergencia: aunque son movimientos más lentos, se encargan de llevar la imagen de interés hacia ambas fóveas, permitiendo la visión estereoscópica.
        TRIGÉMINO (V. PAR)
        Toque ligeramente la frente derecha del paciente una vez, y luego repita en el lado opuesto. Pregúntele al paciente si los dos estímulos sienten lo mismo. Repita este procedimiento en la mejilla y en el mentón. Esta suele ser una prueba adecuada.
        Músculos de masticación (CN V) : haga que el paciente abra la mandíbula para evitar la resistencia, luego cierre la mandíbula para evitar la resistencia. Haga que el paciente mueva la barbilla de un lado a otro.
        FACIAL (VII. PAR)
        Músculos de expresión facial (CN VII) - Haga que el paciente cierre los ojos con fuerza. Observe si las pestañas están enterradas por igual en los dos lados y si puede abrir cualquiera de los ojos manualmente. Luego haga que el paciente mire hacia arriba y arrugue la frente; observe si los dos lados están igualmente arrugados. Haga que el paciente sonría y observe si un lado de la cara se activa más rápidamente o más completamente que el otro.
        VII. PAR VESTIBULAR
        Para un examen de cabecera, generalmente es suficiente realizar una evaluación auditiva rápida manteniendo los dedos a unos centímetros de la oreja del paciente y frotándolos suavemente.
        La función vestibular periférica se puede evaluar mediante la observación de la marcha y el equilibrio, así como la aparición de nistagmo espontáneo y / o provocado (si está presente).
        IX Y X PAR. GLOSOFARÍNGEO Y NEUMOGÁSTRICO
        Movimiento palatino: Dígale al paciente que diga "aaah" o bostece, y observe si los dos lados del paladar se mueven completamente y simétricamente. El paladar se visualiza más fácilmente si el paciente está sentado o de pie, en lugar de estar en decúbito supino. Generalmente no hay necesidad de probar el reflejo nauseoso en un examen neurológico de detección.
        IX, X y XII
        Disartria: Cuando el paciente hable, escuche los errores de articulación, las anomalías de la calidad de la voz y las irregularidades de la frecuencia o el ritmo.
        XI PAR. ESPINAL
        Rotación de la cabeza / elevación del hombro
        Haga que el paciente gire la cabeza completamente hacia la izquierda. Coloque su mano en el lado izquierdo del mentón y pídale al paciente que se resista mientras intenta girar la cabeza hacia la derecha.
        Palpe el músculo esternocleidomastoideo derecho con la otra mano al mismo tiempo. Repita esta maniobra en la otra dirección para probar el esternocleidomastoideo izquierdo. Para probar la elevación del hombro, solicite al paciente que encoja los hombros mientras se resiste al movimiento con las manos.
        XII PAR. HIPOGLOSO
        Haga que el paciente salga de la lengua y la mueva rápidamente de un lado a otro. Pídale al paciente que presione la lengua contra la mejilla izquierda desde el interior de la boca mientras la empuja desde afuera, luego haga lo mismo en el lado derecho de la boca.
    5. Funciones ejecutivas
    6. Estado de ánimo y contenido de pensamiento / práctica
    7. Cálculos mentales
2. SISTEMA MOTOR
  1. MARCHA
    1. Observe la marcha ocasional del paciente, preferiblemente con el paciente inconsciente de ser observado
    2. ALTERACIONES
      1. MARCHA HEMIPARÉTICA
      2. MARCHA PARKINSONIANA
      3. MARCHA ATÁXICA O CEREBELOSA
      4. MARCHAA TABÉTICA
      5. Indican lesión en la primera neurona
  2. FUERZA
    1. El examen neurológico está destinado a determinar si existe compromiso de la fuerza, la magnitud de éste y la distribución de la debilidad, de modo de establecer una posible localización de la afección.
    2. La disminución de la fuerza se llama paresia y la falta absoluta de ésta se denomina plegia.
  3. TONO
    1. Se refiere a la resistencia de los músculos al movimiento pasivo de las articulaciones (codo, muñeca, rodilla, talón).
    2. Se examina realizando suaves movimientos de flexiónextensión de las articulaciones descritas
    3. ALTERACIONES
      1. HIPERTONÍA
        Se caracteriza por un aumento de la resistencia al movimiento seguido de una disminución de dicha resistencia.
      2. HIPOTONÍA
        Se manifiesta como una disminución de la resistencia a los movimientos pasivos de las articulaciones y por aumento de la extensibilidad de éstas, con mayor rango de excursión del habitual.
      3. DISTONÍA, PARATONÍA
3. REFLEJOS
  1. Los más evaluados son los siguientes:
    1. BICIPITAL
      1. TRICIPITAL
        ROTULIANO
        AQUILIANO
        El reflejo aquiliano es la contracción del músculo tríceps sural.
        Se encuentra mediado el S1
        El reflejo rotuliano es la contracción involuntaria del músculo cuádriceps femoral por la flexión del tendón rotuliano.
        Se encuentra mediado el L4
        Reflejo osteotendinoso que se obtiene por percusión con el martillo de reflejos sobre el tendón del músculo tricipital
        Se encuentra mediado en C7.
      2. Reflejo tendinoso que se obtiene al golpear con el martillo de reflejos el tendón del músculo bíceps braquial.
        Se desarrolla en el segmento espinal cervical V.
  2. Son reflejos monosinápticos que se integran a nivel de la médula espinal.
4. SENSITIVO-SENSORIAL
  1. SUPERFICIAL
    1. Se evalúa mediante técnicas álgicas, tácticas y vibratorias
  2. PROFUNDO
    1. Se evalúa mediante la palpación profunda
    2. Sensibilidad postural
  3. Alteraciones
    1. Anestesia, Parestesia, Alodinia
CEREBELO
1. Se evalúan mediante ciertas maniobras
  1. Punta dedo - nariz
  2. Prueba de Romberg
  3. Marcha en tándem

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