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Created by Jorge Escobedo
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PARTO
- Expulsión de un feto viable desde el interior de la cavidad
uterina por vía vaginal hacia el exterior del organismo
materno.
- Trabajo De Parto
- Proceso por el cual las contracciones del músculo liso del útero grávido, condiciones
cervicales favorables y contracciones de los músculos estriados de la pared abdominal
determinan expulsión del feto en la gestación a término entre las 38 y 42 semanas.
- Teorías Del Desencadenamiento Del Trabajo De Parto
- El parto se produce gracias a la aparición de las contracciones uterinas que van
aumentando en intensidad, frecuencia y duración hasta modificar el cuello uterino
para expulsar al feto.
- Causas Que Intervienen En El Desencadenamiento Del Trabajo De Parto
- Prostaglandinas
- Principales responsables de las modificaciones del
inicio espontáneo del trabajo de parto.
- Sintetizadas en el útero. Las reservas lipídicas intrauterinas ricas en ácido araquidónico.
La PGE2 y PGF2alfa derivan del ácido araquidónico, librerádo por fosfolipasas.
- La primer etapa de producción de prostaglandinas se localiza en las membranas ovulares, concretamente en el amnios.
Las membranas del cordón umbilical constituyen la fuente mas importante de PGE2 antes del comienzo del parto.
- Control de la síntesis de prostaglandinas: factores que estimulan el parto liberan fosfolipasa A2 de los lisosomas.
- A partir de la semana 36 hay un aumento en la concentración intracelular de una proteína portadora de
progesterona. Esto disminuye la concentración de progesterona libre, por lo cual se favorece la activación de
la fosfolipasa A2 que es el punto de partida para la síntesis de prostaglandinas por la ciclooxigenasa.
- A partir de la semana 36 hay un aumento en la concentración intracelular de una proteína portadora de
progesterona. Esto disminuye la concentración de progesterona libre, por lo cual se favorece la activación de
la fosfolipasa A2 que es el punto de partida para la síntesis de prostaglandinas por la ciclooxigenasa.
- Prostaglandinas E y F: provocan despolarización lenta de membrana, favorece el inicio y el
incremento potencial de acción. Pueden liberar calcio almacenado de organelos intracelulares.
- Principales responsables de las modificaciones del
inicio espontáneo del trabajo de parto.
- Oxitocina
- Aumento progresivo del nivel de oxitocina materna durante el embarazo, sin modificaciones al momento del parto.
- Hipótesis del aumento de sensibilidad del miometrio a la oxitocina antes del
comienzo del parto por el aumento de sus receptores al final del embarazo.
- Mantiene la despolarización de la membrana celular, aumenta la corriente cálcica que ingresa
durante la contracción, inhibe la unión de Ca-ATP dependiente del retículo endoplásmico.
- Aumento progresivo del nivel de oxitocina materna durante el embarazo, sin modificaciones al momento del parto.
- Hormonas Esteroideas
- Progesterona
- Mantiene el embarazo. Los niveles en la mujer embarazada son altos hasta el parto.
- Presencia de una proteína en las membranas ovulares en los últimos días del embarazo (causante de la afinidad por
la progesterona). La unión de progesterona a esta proteína en las membranas disminuye la concentración de
progesterona libre , favorece la fosfolipasa A2 y síntesis de ácido araquidónico precursor de prostaglandinas.
- Aumenta unión Ca-ATP dependiente de retículo sarcoplásmico, relajación miométrica,
inhibe propagación actividad eléctrica de miometrio.
- Mantiene el embarazo. Los niveles en la mujer embarazada son altos hasta el parto.
- Estrógenos
- En el plasma de la mujer embarazada aumenta hasta el final
del embarazo. Aumenta el número de receptores de oxitocina
y prepara al útero antes del inicio del parto.
- Favorece la elaboración de proteínas contráctiles,
hacen la fibra más excitable y facilitan la propagación
de los potenciales de acción
- En el plasma de la mujer embarazada aumenta hasta el final
del embarazo. Aumenta el número de receptores de oxitocina
y prepara al útero antes del inicio del parto.
- Progesterona
- Factores
Mecánicos
- Teoría del límite de la distensión uterina que determina que hay una
distensión limitada del útero, cuando el límite se sobrepasa por el
volumen inicia el parto.
- La distensión uterina desencadena: apertura progresiva del cuello y por un
medio intermediario en un reflejo neurohumoral la secreción de
prostaglandinas.
- Modificación del segmento inferior contribuye a la dilatación
mecánica del cérvix, aumenta la eficacia y fuerza contractil
en orificio cervical interno. Estimulación mecánica del cuello
produce contracciones uterinas.
- Teoría del límite de la distensión uterina que determina que hay una
distensión limitada del útero, cuando el límite se sobrepasa por el
volumen inicia el parto.
- Reflejo de Fergunson
- Distención de la fibra uterina, influye en el desencadenamiento
del parto mediante un mecanismo reflejo neurohumoral que
secreta oxitocina.
- El descenso de la presentación y su compresión en la zona del
segmento inferior uterino estimula el ganglio neurológico de
Lee-Frankenhauser que desencadena arco reflejo a través de la
médula y estimula el hipotálamo produciendo oxitocina por la
neurohipófisis.
- Distención de la fibra uterina, influye en el desencadenamiento
del parto mediante un mecanismo reflejo neurohumoral que
secreta oxitocina.
- Prostaglandinas
- Causas Que Intervienen En El Desencadenamiento Del Trabajo De Parto
- El parto se produce gracias a la aparición de las contracciones uterinas que van
aumentando en intensidad, frecuencia y duración hasta modificar el cuello uterino
para expulsar al feto.
- Teorías Del Desencadenamiento Del Trabajo De Parto
- Proceso por el cual las contracciones del músculo liso del útero grávido, condiciones
cervicales favorables y contracciones de los músculos estriados de la pared abdominal
determinan expulsión del feto en la gestación a término entre las 38 y 42 semanas.
- Contractilidad
uterina
- Características de la contractilidad
uterina
- Periodo preparto
- - Actividad uterina: 30 a 60 UM -
Tono basal: 8mmHg - Frecuencia:
1x30 min - Intensidad: hasta
30mmHg - Observaciones:
contracciones aumentan
gradualmente de intensidad y
frecuencia. Desaparecen
contracciones pequeñas e
incoordinadas, se hacen
rítmicas y comprenden áreas
más extensas del útero.
- - Actividad uterina: 30 a 60 UM -
Tono basal: 8mmHg - Frecuencia:
1x30 min - Intensidad: hasta
30mmHg - Observaciones:
contracciones aumentan
gradualmente de intensidad y
frecuencia. Desaparecen
contracciones pequeñas e
incoordinadas, se hacen
rítmicas y comprenden áreas
más extensas del útero.
- Inicio del trabajo de
parto
- - Actividad uterina: 85 a 100 UM
- Tono basal: 8mmHg -
Frecuencia: 3 en 10 min -
Intensidad: 30mmHg
- - Actividad uterina: 85 a 100 UM
- Tono basal: 8mmHg -
Frecuencia: 3 en 10 min -
Intensidad: 30mmHg
- Primer periodo
- - Actividad uterina: 150 a 200
UM - Tono basal: 10mmHg -
Frecuencia: 4.2/10 min
-Intensidad: 40 a 50mmHg -
Duración: 40 a 60 seg
-Observación: logran dilatación
completa
- - Actividad uterina: 150 a 200
UM - Tono basal: 10mmHg -
Frecuencia: 4.2/10 min
-Intensidad: 40 a 50mmHg -
Duración: 40 a 60 seg
-Observación: logran dilatación
completa
- Segundo
periodo
- - Actividad uterina: 200 a 300 UM -
Tono basal: 10mmHg - Frecuencia:
5/10 min -Intensidad: 40 a 60mmHg
- Duración: 50 a 60 seg
-Observación: se suma presión
músculos abdominales
- - Actividad uterina: 200 a 300 UM -
Tono basal: 10mmHg - Frecuencia:
5/10 min -Intensidad: 40 a 60mmHg
- Duración: 50 a 60 seg
-Observación: se suma presión
músculos abdominales
- Tercer Periodo / Periodo
de expulsión
- - Actividad uterina: 150 a 200 UM - Tono
basal: 10mmHg - Frecuencia: 4/10 min
-Intensidad: 45 a 50mmHg - Duración:
100 seg - Observación: contracciones no
dolorosas, expulsan placenta y cierran
vasos intermiometriales.
- - Actividad uterina: 150 a 200 UM - Tono
basal: 10mmHg - Frecuencia: 4/10 min
-Intensidad: 45 a 50mmHg - Duración:
100 seg - Observación: contracciones no
dolorosas, expulsan placenta y cierran
vasos intermiometriales.
- Periodo preparto
- Contracciones de Braxton
Hicks
- Contracciones de poca intensidad y presentación irregular, por
aumento dela sensibilidad miometrial a los niveles de oxitocina.
- Durante el preparto son: de manera irregular, indoloras, no siempre
perceptibles, no se irradian aregión lumbosacra, no se modifican en
breve plazo.
- Su finalidad es: favorecer a que ocurra presentación cefálica, lograr
actitud de flexión óptima en producto, expandir segmento inferior
del útero, orientar la presentación hacia la excavación pélvica,
acortar el cuello uterino.
- Contracciones de poca intensidad y presentación irregular, por
aumento dela sensibilidad miometrial a los niveles de oxitocina.
- Frecuencia: número de contracciones uterinas que se presentan en 10 minutos.
- Intensidad: presión máxima desarrollada en la cavidad uterina durante la contracción.
- Duración: periodo entre inicio y término de la contracción.
- Tono: menor presión registrada entre 2
contracciones.
- Características de la contractilidad
uterina
- Inductoconducción
- Inducción
- Conjunto de maniobras cuyo objetivo es provocar contracciones
uterinas que consigan desencadenar el parto de forma artificial.
- Métodos de maudración
cervico-uterina e inducción al
trabajo de parto
- Despegamiento de membranas
- Despegamiento
digital de
membranas en
segmento uterino
inferior. 3 veces al
día durante la
exploración física.
Produce liberación
de prostaglandinas.
- Despegamiento
digital de
membranas en
segmento uterino
inferior. 3 veces al
día durante la
exploración física.
Produce liberación
de prostaglandinas.
- Amniotomía
- Ruptura artificial de
las membranas con
administración de
oxitocina. Alta tasa de
éxito pero riesgo de
infección.
- Ruptura artificial de
las membranas con
administración de
oxitocina. Alta tasa de
éxito pero riesgo de
infección.
- Despegamiento de membranas
- Inducción médica del trabajo
de parto con cuello uterino
maduro
- Oxitocina: Produce contracciones
uterinas con frecuencia 2-3 en 10
minutos con duración de 60-90
segundos. La dosis recomendada es de
2 a 4 mU/min
- Oxitocina: Produce contracciones
uterinas con frecuencia 2-3 en 10
minutos con duración de 60-90
segundos. La dosis recomendada es de
2 a 4 mU/min
- Inducción al trabajo de parto con cuello
uterino inmaduro
- Prostagandinas: en el cervix diluyen
las heces de colágena, aumentan
contenido de agua tisular y relajan
músculo liso.
- Dinoprostona
(PGE2)
- 0.5mg gel que se aplica en cérvix cada
8 horas. Mínimo 3 dósis.
- 0.5mg gel que se aplica en cérvix cada
8 horas. Mínimo 3 dósis.
- Misoprotosol
(PGE1)
- 50 microgramos vía intracervical, tabletas,
cada 6 horas. Máximo 3 dosis.
- 50 microgramos vía intracervical, tabletas,
cada 6 horas. Máximo 3 dosis.
- Dinoprostona
(PGE2)
- Prostagandinas: en el cervix diluyen
las heces de colágena, aumentan
contenido de agua tisular y relajan
músculo liso.
- Métodos mecánicos de
maduración cervico-terina
- Dilatadores higroscópicos
ósmóticos, sonda Foley de
calibre 24, son eficaces en la
maduración del cuello uterino
porque liberan prostaglandinas
locales y secretan oxitocina.
- Dilatadores higroscópicos
ósmóticos, sonda Foley de
calibre 24, son eficaces en la
maduración del cuello uterino
porque liberan prostaglandinas
locales y secretan oxitocina.
- Métodos de maudración
cervico-uterina e inducción al
trabajo de parto
- Conjunto de maniobras cuyo objetivo es provocar contracciones
uterinas que consigan desencadenar el parto de forma artificial.
- Condución
- Procedimiento que permite regularizar la dinámica
uterina en una paciente que ya se encuentra en
trabajo de parto. Guía, señala, regulariza y activa.
- Procedimiento que permite regularizar la dinámica
uterina en una paciente que ya se encuentra en
trabajo de parto. Guía, señala, regulariza y activa.
- Maduración Cervical
- Cambio en la composición bioquímica del
cuello uterino, principalmente en su
elasticidad para permitir la dilatación del
mismo, dejando libre el canal de parto.
- índice de
Bishop
- 5 parámetros para la valoración cervical. Escala del 1 al 13, los valores
menores (<8) indican cervix inmaduro y fracaso en la inducción, valores
altos(>7) indican maduréz y éxito en la inducción.
- 5 parámetros para la valoración cervical. Escala del 1 al 13, los valores
menores (<8) indican cervix inmaduro y fracaso en la inducción, valores
altos(>7) indican maduréz y éxito en la inducción.
- índice de
Bishop
- La PGE2 y prostaciclinas de la decidua
por el estímulo de oxitocina son
esenciales en la maduración cervical.
- Hay desaparición de fibras colágenas del
cuello uterino por acción de
colagenasas (metaloproteinasas-1)
estimuladas al final del embarazo por
estrógenos.
- Glucosaminoglicanos varian su composición,
desaparece dermatán-sulfato y condroitín sulfato, y
aumenta ácido hilurónico, esto da textura blanda y
frágil lo que permite el borrramiento y después
dilatación.
- Cambio en la composición bioquímica del
cuello uterino, principalmente en su
elasticidad para permitir la dilatación del
mismo, dejando libre el canal de parto.
- Inducción
- Admisión
- Identificación del trabajo de parto
- Dx a partir de la frecuencia e
intensidad de dilataciones
- Dx a partir de dilatación
de cuello uterino
- Dx a partir de la frecuencia e
intensidad de dilataciones
- Vigilancia de frecuencia cardiaca fetal
- En embarazos de alto riesgo
- En embarazos de alto riesgo
- Signos vitales
- PA, temp., pulso y FR de la madre.
- PA, temp., pulso y FR de la madre.
- Exploración vaginal
- Evitar en caso de hemorragia excesiva
- Evitar en caso de hemorragia excesiva
- Detección de rotura de membranas
- Si se presenta es
representativa por:
- 1.Si la presentación no esta fijada en
la pelvis, aumenta la posibilidad de
prolapso y compresion del cordon
umbilical.
- 2.-Es posible que el trabajo de parto
empiece poco después si el embarazo esta
cerca del termino o ya lo alcanzo.
- 3.- Si el nacimiento se retrasa despues de la
rotura de membranas es mas probable que
ocurra una infeccion intrauterina
- 1.Si la presentación no esta fijada en
la pelvis, aumenta la posibilidad de
prolapso y compresion del cordon
umbilical.
- Se visualiza liquido claro que fluye
a traves del cuello uterino
- Si se presenta es
representativa por:
- Exploración de cuello uterino
- Posición del cuello uterino
- Relación de su orificio
con la cabeza fetal
- Posterior, media o anterior
- Posterior, media o anterior
- Relación de su orificio
con la cabeza fetal
- Consistencia del cuello
- Blanda, dura o intermedia
- Blanda, dura o intermedia
- Nivel dentro del canal del parto
- Planos de Hodge o de Lee
- Planos de Hodge o de Lee
- Dilatación del cuello uterino
- Diametro promedio de la abertura
del cuello uterino en cm
- Diametro promedio de la abertura
del cuello uterino en cm
- Borramiento del cuello uterino
- Longitud de su conducto
- Longitud de su conducto
- Posición del cuello uterino
- Estudios de laboratorio
- Revisar hematocríto
- Riesgo de VIH o sífilis
- Revisar hematocríto
- Identificación del trabajo de parto
- Trabajo de parto
- Periodos
- Primer Periodo de trabajo de parto
- Se inicia cuando las contracciones uterinas alcanzan la intensidad,
frecuencia y duración adecuada para causar el borramiento y dilatación
cervical y termina con la dilatación completa del cérvix. 3
contracciones/ 10 minutos. Con separación de 30 a 60 segundos + dolor.
- Fase
Latente
- Inicio de parto. presencia de contracciones
variables en intensidad y duración.
Borramiento y dilatación cervical de 2 a 4 cm.
- Inicio de parto. presencia de contracciones
variables en intensidad y duración.
Borramiento y dilatación cervical de 2 a 4 cm.
- Fase
Activa
- Aumento de contracciones en intensidad,
duración y frecuencia.
- Aumento de contracciones en intensidad,
duración y frecuencia.
- Fase
Latente
- Dilatación y borramiento cervical.
- Hace referencia al acortamiento de y apertura del
cuello uterino, Hasta la desaparición del mismo.
Valores Normales 10-12 cm.
- Hace referencia al acortamiento de y apertura del
cuello uterino, Hasta la desaparición del mismo.
Valores Normales 10-12 cm.
- Importancia de la
vigilancia del trabajo de
parto
- La embarazada recibe la indicación de acudir a un centro hospitalario
cuando considere que este en parto. Cuando presente una pérdida de
sangre vía genital o rompa las membranas ovulares.
- Historia Clínica Obstétrica
- Incluye: Antecedentes reproductivos, control prenatal del embarazo actual, ecografías y pruebas
de bienestar fetal. Ademas de indicar el motivo de ingreso, la frecuencia, intensidad y duración
de las contracciones uterinas, posibles roturas de membrana y pérdidas hemáticas.
- Incluye: Antecedentes reproductivos, control prenatal del embarazo actual, ecografías y pruebas
de bienestar fetal. Ademas de indicar el motivo de ingreso, la frecuencia, intensidad y duración
de las contracciones uterinas, posibles roturas de membrana y pérdidas hemáticas.
- Exploración
- Exploración general, maniobras de Leopold, exploración genital (vagina, vulva y periné)
para valoración del cuello uterino ( posición, consistencia. borramiento y dilatación)
- Exploración general, maniobras de Leopold, exploración genital (vagina, vulva y periné)
para valoración del cuello uterino ( posición, consistencia. borramiento y dilatación)
- Amnioscopia
- Registro cardiotocográfico
- Exámenes de laboratorio
- EGO - Para identificar la presencia de glucosa, cuerpos cetónicos y proteína en orina.
- EGO - Para identificar la presencia de glucosa, cuerpos cetónicos y proteína en orina.
- Información a la paciente y a su familia
- La mujer ha iniciado parto
- La paciente está en fase de latencia o preparto
- La paciente no esta en parto
- La mujer ha iniciado parto
- Historia Clínica Obstétrica
- La embarazada recibe la indicación de acudir a un centro hospitalario
cuando considere que este en parto. Cuando presente una pérdida de
sangre vía genital o rompa las membranas ovulares.
- Frecuencia Cardíaca
- La FCF basal más aceptada es de 120 a 160 latidos
por minuto mediante la auscultación o
monitorización electrónica.
- La FCF basal más aceptada es de 120 a 160 latidos
por minuto mediante la auscultación o
monitorización electrónica.
- Expulsión del tapón mucoso
- Signo prodrómico inminente de
parto
- Signo prodrómico inminente de
parto
- Actividad
uterina
- Valoración de la actividad uterina
Caldeyro - Barcía y Poseiro
- Tono de base o estado de contractilidad uterina básica en
el intervalo entre dos contracciones (VN 8-12 mmHg)
- Intensidad de la contracción o presión máxima
producida por ella (VN 30-70 mmHg)
- La duración o periodo de tiempo en que la presión
intrauterina se encuentra elevada por encima del tono base.
- La frecuencia o número de contracciones en un tiempo determinado que
se considera en 10 minutos de 2-5 contracciones dependiendo de la fase
(Inicial o expulsiva)
- Tono de base o estado de contractilidad uterina básica en
el intervalo entre dos contracciones (VN 8-12 mmHg)
- Valoración de la actividad uterina
Caldeyro - Barcía y Poseiro
- Se inicia cuando las contracciones uterinas alcanzan la intensidad,
frecuencia y duración adecuada para causar el borramiento y dilatación
cervical y termina con la dilatación completa del cérvix. 3
contracciones/ 10 minutos. Con separación de 30 a 60 segundos + dolor.
- Segundo periodo del trabajo de parto o de expulsión
- Polo
Cefálico
- Diámetros
Transversos
- BIparietal y Bitemporal
- BIparietal y Bitemporal
- Diámetros anteroposteriores
- SOB. SOF. OF, SinM y
SMB.
- SOB. SOF. OF, SinM y
SMB.
- Diámetros
Transversos
- Diámetro Brotrocanterico
- Diámetro transverso del feto desde un trocánter mayor del fémur a otro (9.5cm)
- Diámetro transverso del feto desde un trocánter mayor del fémur a otro (9.5cm)
- Diámetro Biacromial
- Diámetro transverso del feto desde un acromion a otro (12cm)
- Diámetro transverso del feto desde un acromion a otro (12cm)
- Mecanismo del trabajo de parto
- Serie de movimientos que tiene que realizar la
cabeza fetal para transponer el basinete pélvico.
- Fase
Estática
- Compactación
- Es el resultado de las fuerzas impresas al líquido amniótico
que tiende a causar la salida del feto por el cérvix uterino.
Formación del cilindro fetal de Selheim.
- Es el resultado de las fuerzas impresas al líquido amniótico
que tiende a causar la salida del feto por el cérvix uterino.
Formación del cilindro fetal de Selheim.
- Flexión
- Es la actitud que guarda la cabeza fetal en relación con su cuerpo debido a que el
centro de gravedad de la base del cráneo (agujero basilar). Dando como
consecuencia que se aboque al estrecho superior de la pelvis en el diámetro SOB.
- Es la actitud que guarda la cabeza fetal en relación con su cuerpo debido a que el
centro de gravedad de la base del cráneo (agujero basilar). Dando como
consecuencia que se aboque al estrecho superior de la pelvis en el diámetro SOB.
- Encajamiento
- Sinclitismo
- Asinclitismo
- Posterior
- Anterior
- Posterior
- Sinclitismo
- Descenso
- Corresponde según el encajamiento fetal hasta el tercer plano de Hodge.
Inicia fase dinámica. Depende de cuatro fuerzas : 1- Presión de líquido
amniótico 2-Presión del fondo uterino sobre la pelvis en las contracciones
3- Esfuerzo del pujo de la madre 4- Extensión y flexión del cuerpo fetal.
- Corresponde según el encajamiento fetal hasta el tercer plano de Hodge.
Inicia fase dinámica. Depende de cuatro fuerzas : 1- Presión de líquido
amniótico 2-Presión del fondo uterino sobre la pelvis en las contracciones
3- Esfuerzo del pujo de la madre 4- Extensión y flexión del cuerpo fetal.
- Compactación
- Fase
Dinámica
- Movimientos fetales para
atravesar el canal de parto.
Movimientos cardinales.
- Rotación
Interna
- Movimiento que ejecuta la cabeza fetal en el tercer plano de Hodge por el mecanismo contráctil del músculo
elevador del ano sobre todo por su haz pubocoxígeo que al formar un ángulo diedro abierto hacia la cara
posterior de la pelvis coloca la cabeza fetal en el plano de las dimensiones mínimas de la pelvis materna.
- Movimiento que ejecuta la cabeza fetal en el tercer plano de Hodge por el mecanismo contráctil del músculo
elevador del ano sobre todo por su haz pubocoxígeo que al formar un ángulo diedro abierto hacia la cara
posterior de la pelvis coloca la cabeza fetal en el plano de las dimensiones mínimas de la pelvis materna.
- Extensión
- Al rotar la cabeza fetal y llegar del occipucio al pubis, este se apoya en la arcada pubiana (90°) para
extender la cabeza y buscar la salida por el punto de menor resistencia (orificio vulvovaginal)
- Al rotar la cabeza fetal y llegar del occipucio al pubis, este se apoya en la arcada pubiana (90°) para
extender la cabeza y buscar la salida por el punto de menor resistencia (orificio vulvovaginal)
- Desprendimiento
- Después de apoyarse la cabeza fetal en la arcada pubiana y como resultado de la
fuerza contráctil del útero y de despertar el reflejo de pujo al comprimir la ampolla
rectal de la madre la cabeza fetal rebasa saliendo a través del orificio vulvovaginal.
- Después de apoyarse la cabeza fetal en la arcada pubiana y como resultado de la
fuerza contráctil del útero y de despertar el reflejo de pujo al comprimir la ampolla
rectal de la madre la cabeza fetal rebasa saliendo a través del orificio vulvovaginal.
- Restitución
- En cuanto la cabeza sale, esta hace un pequeño giro (45°) de forma espontánea ; girando el occipucio
en relación a su dorso el diámetro biacromial en el diámetro anteroposterior de la pelvis.
- En cuanto la cabeza sale, esta hace un pequeño giro (45°) de forma espontánea ; girando el occipucio
en relación a su dorso el diámetro biacromial en el diámetro anteroposterior de la pelvis.
- Rotación
Externa
- Este movimiento de la cabeza fetal puede ser espontáneo, o bien asistido por el obstetra
para realizar otro giro de 45°más y acabar de restituir la cabeza con su cuerpo.
- Este movimiento de la cabeza fetal puede ser espontáneo, o bien asistido por el obstetra
para realizar otro giro de 45°más y acabar de restituir la cabeza con su cuerpo.
- Rotación
Interna
- Movimientos fetales para
atravesar el canal de parto.
Movimientos cardinales.
- Fase
Estática
- Serie de movimientos que tiene que realizar la
cabeza fetal para transponer el basinete pélvico.
- Inicia con la dilatación completa del cuello
uterino y termina con la expulsión o
nacimiento del producto
- Nacimiento de cabeza -
Maniobra de Ritgen
- Nacimiento de
los hombros
- Nacimiento del
cuerpo y
piernas
- Nacimiento de cabeza -
Maniobra de Ritgen
- Episiotomía
- Incisión de
las partes
pudendas
- Reparación
- Hemostasia
- Reparación anatómica sin
suturas excesivas
- Analgesia adecuada
- Analgesia adecuada
- Hemostasia
- Incisión de
las partes
pudendas
- Polo
Cefálico
- Tercer periodo de trabajo de parto
- Signos de separación placentaria
- 1.-. El utero se torna globular y, como regla, mas firme.
- 2.-Hay casi siempre un borboton de sangre.
- 3.-El utero asciende en el abdomen porque la placenta, una vez separada, desciende hacia el segmento
uterino inferior y la vagina, donde su volumen impele el utero hacia arriba.
- 4.-El cordon umbilical sale un poco mas de la vagina, lo que indica que la
placenta ha descendido
- 1.-. El utero se torna globular y, como regla, mas firme.
- Separación de la placenta
- Mecanismo de Schultze
- La sangre del sitio placentario se vierte en el saco membranoso y no escapa al exterior hasta después
de la extrusión de la placenta
- La sangre del sitio placentario se vierte en el saco membranoso y no escapa al exterior hasta después
de la extrusión de la placenta
- Mecanismo de Duncan
- La placenta se separa primero por la periferia. Como resultado, la sangre acumulada entre las
membranas y la pared uterina escapa por la vagina
- La placenta se separa primero por la periferia. Como resultado, la sangre acumulada entre las
membranas y la pared uterina escapa por la vagina
- Mecanismo de Schultze
- Signos de separación placentaria
- Primer Periodo de trabajo de parto
- Periodos
- Trabajo De Parto
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