HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

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•  Rodríguez García PL, Rodríguez García D. Hemorragia subaracnoidea: epidemiología, etiología, fisiopatología y diagnóstico. Rev Cubana Neurol Neurocir. [Internet] 2011 [citado día, mes y año];1(1):59–73. Disponible en: http://www.revneuro.sld.cu

1. Hemorragia repentina dentro del espacio (espacio subaracnoideo) comprendido entre la capa interna (piamadre) y la capa media (aracnoides) del tejido que recubre el encéfalo (meninges).
   1. TRAUMÁTICA
      1. Forma más común y se produce por la laceración de las venas o arterias corticales que atraviesan el espacio subaracnoideo
   2. NO TRAUMÁTICA
      1. La causa más frecuente es la ruptura de un aneurisma sacular intracraneal (26– 85%)
         1. Hemorragia perimesencefálica no aneurismática (cerca del 10%)
   3. TRATAMIENTO
      1. Hospitalización inmediata
      2. Administración de
         1. Analgésicos
         2. Antihipertensivos
         3. Anticonvulsionantes
         4. Ansiolíticos
      3. Cirugía
2. FACTORES DE RIESGO
   1. Hipertensión arterial Tabaquismo y Alcoholismo
   2. Factores hormonales: explican el riesgo específico del sexo y el mayor riesgo de las mujeres postmenopaúsicas
3. FISIOPATOLOGÍA
   1. Extravasación de sangre hacia los espacios subaracnoideos (un espacio continuo entre los compartimientos supratentorial e infratentorial)
      1. Se eleva la presión intracraneal (PIC), y como consecuencia disminuye de forma aguda la presión de perfusión cerebral.
         1. La hipoperfusión produce isquemia cerebral aguda y pérdida de la conciencia.
            1. Disminución del flujo sanguíneo cerebral y del ritmo metabólico cerebral.
         2. Es prominente la inflamación e infiltración por leucocitos en las paresdes de los vasos sanguíneos
4. COMPLICACIONES
   1. Hemorragia intraventricular Edema cerebral Hidrocefalia Crisis epilépticas
   2. Fiebre • Neumonía • Anemia • Hipertensión e hipotensión arterial • Hiperglicemia
   3. Déficits cognitivos (déficit de la memoria y ejecutivo), disfunción psicosocial, cambios de la personalidad (irritabilidad, emocionalidad), trastornos del sueño
5. SIGNOS Y SÍNTOMAS
   1. La cefalea súbita e inesperada es el síntoma característico más común
      1. Se desarrolla en pocos segundos en un 25%, demora de 1–5 minutos en un 20%, y supera los 5 minutos en el resto.
   2. Las crisis epilépticas ocurren en el 7–20% de los pacientes con HSA
   3. Cerca de 2/3 de los pacientes existe depresión de la conciencia, y de ellos la mitad se permanecen en coma
   4. Examen del fondo de ojo es esencial ante la sospecha de HSA.
6. MEDIOS DIAGNÓSTICOS
   1. TAC DE CRÁNEO
   2. HEMOGRAMA
   3. ELECTROCARDIOGRAMA
   4. RESONANCIA MAGNÉTICA