Aclaramiento renal-Control renal de electrolitos

Aclaramiento de glucosa
1. La glucosa es una sustancia que se filtra fácilmente en el glomérulo renal por lo que forma parte de la orina primaria pero después es reabsorbida en su totalidad y en condiciones normales no aparece en la orina.
  1. Cuando la concentración de glucosa en el plasma aumenta mucho el riñón no es capaz de reabsorber toda la que se filtra y entonces la concentración en la orina tiene un valor positivo y el aclaramiento ya no será nulo.
Aclaramiento de inulina
1. La inulina es un glúcido de excreción renal.
  1. En el riñón se filtra y no se reabsorbe ni se secreta , por lo que en la orina aparece todo lo filtrado, siendo en consecuencia un buen marcador de la función renal ya que el aclaramiento de inulina coincide con el flujo de filtrado glomerular.
    1. En general las substancias cuyo aclaramiento es mayor que el de la inulina es porque en el riñón se filtran y también se segregan y aquellas cuyo aclaramiento es menor que el de la inulina es porque en el riñón se filtran y se reabsorben.
      1. El aclaramiento nulo puede ser como en la glucosa, porque se filtran y reabsorben totalmente, pero también es lo que ocurre cuando una substancia no se filtra, ni se segrega, como es el caso de las proteínas de elevado peso molecular
Aclaramiento de creatinina
1. La creatinina es una substancia que se encuentra en el organismo como producto del metabolismo muscular y aunque se filtra en el riñón, también se segrega y puede que se reabsorba
  1. pero su aclaramiento es muy parecido al de inulina, y por lo tanto al flujo de filtrado glomerular debido a que se compensan los errores de medida y los efectos distintos de la filtración
Aclaramiento de ácido para-aminohipúrico
1. Frente a lo que se piensa comúnmente, es raro que una sustancia sea extraída en su totalidad de la sangre la primera vez que pasa por el riñón.
  1. Para ello la sustancia debe ser filtrada y segregada, pero no reabsorbid
Aclaramiento osmolar
1. 1. Cuando la orina es hipertónica, es decir su osmolaridad es mayor que la del plasma y por lo tanto es una orina concentrada (lo que implica que se está produciendo una eliminación neta de solutos), el aclaramiento osmolar será mayor que el flujo de orina.
  2. Cuando la orina es hipotónica por ser su osmolaridad menor que la del plasma el aclaramiento osmolar es menor que el flujo de orina y lo que ocurre es una pérdida neta de agua plasmática.
Aclaramiento de agua libre
1. El aclaramiento de agua libre es, en este caso, la cantidad de agua que habría que quitar de la orina para volverla isotónica
Aclaramiento de urea
1. puede usarse para ilustrar cómo el cálculo de la depuración puede revelar la forma en que los riñones tratan a una molécula.
Las moléculas y iones disueltos en el plasma pueden ser fi ltrados a través de los capilares glomerulares y entrar a la cápsula glomerular.
1. De este modo, aquellos que no se reabsorban serán eliminados en la orina, o serán “depurados” de la sangre.
CONTROL RENAL DE ELECTRÓLITOS Y EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO
1. Los riñones regulan las concentraciones en sangre de Na+, K+, HCO3 – y H+ y, por tanto, son responsables de mantener la homeostasis plasmática de los electrólitos y el equilibrio acidobásico.
2. Función de la aldosterona en el equilibrio de Na+/K+
  1. Alrededor de 90% del Na+ y K+ fi ltrados se reabsorbe en la parte inicial de la nefrona, antes que el fi ltrado alcance el túbulo distal.
    1. La aldosterona, el principal mineralocorticoide que secreta la corteza suprarrenal regula la reabsorción renal de Na+ y la secreción de K+.
3. Manejo renal del sodio
  1. Aunque cerca de 90% del sodio fi ltrado se reabsorbe en la región inicial de la nefrona, la cantidad que persiste en el filtra do y pasa al túbulo contorneado distal es todavía sustancial.
    1. La aldosterona estimula la reabsorción de Na+ l
      1. ¿Como funciona?
        La aldosterona estimula la actividad de las bombas de Na+/K+ (ATPasa) en la membrana basolateral de las células del conducto colector cortical
        Esto aumenta el gradiente electroquímico para el movimiento pasivo de Na+ desde el fi ltrado, a través de canales de Na+ en la membrana apical (que miran hacia la luz) y hacia el citoplasma.
    2. Mayor cantidad de sodio reabsorbido se da en el túbulo contorneado proximal, se reabsorbe 67%
    3. En la rama gruesa ascendente del asa de Henle se reabsorbe el 25% de sodio, allí no se reabsorbe agua.
    4. La parte inicial del túbulo contorneado distal reabsorbe 5% y la porción Terminal del mismo 3%. En este tampoco hay reabsorción de agua.
  2. El sodio es el principal ion del compartimiento extracelular.
  3. La cantidad de sodio en el líquido extracelular determina el volumen extracelular determinando así el volumen de sangre y la presión arterial.
    1. El riñón debe regular el contenido de sodio en el cuerpo, esto lo hace mediante la filtración y la reabsorción, con el fin de asegurar que la ingesta de sodio sea igual a la eliminación del mismo.
4. Secreción de potasio
  1. La secreción de potasio tiene lugar en sitios de la nefrona que son sensibles a la aldosterona —es decir, en la parte más lejana del túbulo distal y en el tubo colector cortical
    1. el incremento de Na+ y agua en el fi ltrado puede estimular al aparato yuxtaglomerular para que secrete renina, la que activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona
      1. por tanto, el incremento en la secreción de aldosterona también estimula la mayor reabsorción de Na+ y la mayor secreción de K+.
  2. El potasio es fundamental para el funcionamiento de los tejidos excitables, como los nervios, el músculo esquelético y el músculo cardíaco.
    1. El túbulo distal y los conductos colectores pueden resorber o excretar el potasio, esto depende de la necesidad de ajuste para el equilibrio.
    2. 1. equilibrio externo
        se da gracias a los procesos de filtración, resorción y secreción.
        El potasio se filtra libremente a través de los capilares glomerulares. La resorción se lleva acabo a lo largo de la nefrona.
        En el túbulo contorneado proximal se resorbe 67% de potasio y en la rama ascendente gruesa el 20%.
      2. equilibrio interno
        se realiza dependiendo del flujo de potasio en los espacios intracelular y extracelular.
        Este mecanismo se lleva a cabo mediante la acción de la insulina y de las catecolaminas que promueven el paso del potasio al interior celular mediante la bomba Na-K-ATPasa.
  3. El potasio esta localizado en un 98% en el líquido intracelular y 2% en el líquido extracelular
5. Los electrolitos son sustancias que al encontrarse en una solución acuosa se disocian, convirtiéndose en iones.
  1. A nivel renal los electrolitos actúan en el intercambio de agua entre los compartimientos líquidos del cuerpo.
    1. La capa visceral del corpúsculo renal, es la que permite la filtración de la sangre que llega a los capilares glomerulares, logrando el control del equilibrio hidroelectrolitico y además la eliminación de los productos de desecho.
6. Manejo renal de calcio
  1. Por lo que el calcio se encuentra unido a proteínas plasmáticas es filtrado aproximadamente en un 60%, ya que por su unión a estas proteínas no puede pasar a través de los capilares glomerulares.
  2. La resorción de calcio es paralela a la de sodio, el túbulo proximal se resorbe 67%, en la rama ascendente gruesa del asa de Henle 25%, igual que el sodio, en el túbulo distal 8%, aquí ya no es paralelo al sodio, porque la hormona paratiroidea aumenta la resorción de calcio.

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