Asma

Asma

Hiper-responsividade brônquica + obstrução variável do fluxo de ar
Revertida espontaneamente ou com tratamento
Dispneia, sibilância e tosse, + à noite e manhã, ao acordar.
Comorbidades: rinite, sinusite, refluxo gastresofágico e dermatite atópica
ANAMNESE: idade do aparecimento das crises, frequência e intensidade, data da última crise; necessidade de atendimentos de emergência; comorbidades. História familiar de asma e atopia.
1. EXAME FÍSICO: Pode ser normal. Sibilância (expiração forçada). Taquipneia, musculatura acessória, tiragem intercostal e supraclavicular, batimentos de asas do nariz, diminuição da intensidade dos sibilos, cianose e alteração no nível de consciência - crises graves.
Diagnóstico CLÍNICO
1. Exames complementares: para achados atípicos
  1. 1) ESPIROMETRIA
    1. VEF 1 <80% do previsto
    2. VEF /CVF <86% em crianças e <75% em adultos;
    3. Aumento de 7% da VEF1 após inalação de β2 de curta duração
  2. 2) Pico de fluxo expiratório (PFE)
    1. Aumento de 15% no PFE após inalação de um broncodilatador ou um curso oral de corticoide .
    2. Variação diurna do PFE >20% (diferença entre a maior e a menor medida do período), considerando medidas feitas pela manhã e à tarde, ao longo de um período de 2 a 3 semanas.
    3. Diferença % média entre a maior das 3 medidas de PFE efetuadas pela manhã e à noite com amplitude>20% em um período de 2 a 3 semanas
  3. Testes cutâneos para alérgenos e dosagem de lgE: Provas in vivo ou in vitro
  4. RX tórax
CONDUTA: Controle da doença, os sintomas, manter a melhor função pulmonar possível, prevenir crises, monitorar efeitos adversos e prevenir morbimortalidade por asma.
1. Critérios da Canadian Thoracic Society para asma controlada
  1. Sintomas diurnos < 4 dias na semana
  2. Sintomas noturnos < 1 dia na semana
  3. Atividade física normal
  4. Crises leves e infrequentes
  5. Não necessidade de faltar à escola ou ao trabalho por causa da asma
  6. Necessidade do uso de β2 < 4 doses/semana
  7. VEF 1 ou PFE > 90% do melhor pessoal
  8. Variação diurna de PFE < 10 a 15%
GRAVIDADE
1. iNTERMITENTE
2. PERSISTENTE LEVE
3. PERSISTENTE MODERADA
4. PERSISTENTE GRAVE
PREVENÇÃO
1. Identificar e evitar possíveis situações que interferem no controle da asma
  1. Fatores desencadeantes
  2. Infecções virais - na infância;
  3. Mudança de tempo
  4. Exercícios
  5. Fumaça, cigarro, perfumes, ar frio, aerossóis, cloro
  6. Fumo passivo
  7. AINEs (aspirina), betabloqueadores (propranolol), IECAs (captopril, enalapril),
  8. Exposição a alérgenos;
  9. Poluição ambiental
  10. Aspectos emocionais (estresse)
  11. Comorbidades
  12. TÉCNICA INADEQUADA
  13. TRATAMENTO INADEQUADO
CONDUTA
1. NÃO FARMACOLÓGICA
  1. Estimular a amamentação
  2. Estimular cessação do tabagismo ativo e passivo,
  3. Orientar sobre a redução de peso nas pessoas obesas
2. FARMACOLÓGICA
  1. Crise (resgate)
    1. agonistas β 2-adrenérgicos de curta ação
  2. Manutenção
    1. corticoides inalados

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