Reflujo Vesicoureteral

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LAURA MARIA RANGEL OLIVEROS
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Reflujo Vesicoureteral
  1. Es el flujo de retorno de la orina desde la vejiga urinaria a uno o ambos uréteres, la pelvis renal o ambos y el riñón
    1. En casos severos, se puede observar dilatación del uréter, la pelvis renal y los cálices.
    2. Clasificacion
      1. Grado I: RVU en un uréter no dilatado.
        1. Grado II: RVU en el sistema colector superior, sin dilatación.
          1. Grado III: RVU en un uréter dilatado y/o embotamiento de los fórnices caliciales.
            1. Grado IV: reflujo en un uréter muy dilatado.
              1. Grado V: RVU intenso, con gran dilatación y tortuosidad ureterales y pérdida del perfil papilar.
              2. Causas
                1. Primario: anomalía congénita de la unión ureterovesical, con pérdida de la oblicuidad y de la longitud del trayecto submucoso, lateralización del meato e hiperlaxitud trigonal.
                  1. Secundario: alteración de la unión ureterovesical producida por otra patología urológica asociada, como la obstrucción infravesical, hiperpresión vesical (vejiga neurógena) y reflujo infeccioso o posquirúrgico.
                  2. Clínica
                    1. RN y lactante: retraso pondoestatural, anorexia, fiebre
                      1. Niños mayores: síndrome miccional, fiebre o dolor abdominal.
                      2. Diagnostico
                        1. niños mayores, por síndrome miccional, fiebre o dolor abdominal.
                          1. Cistografía isotópica directa: está indicada en los controles evolutivos y postoperatorios.
                            1. Valoración posdiagnóstica
                              1. Estudio urodinámico: RVU persistentes tras tratamientos y existencia de signos indirectos (clínicos o ecográficos) de disfunción vesical.
                                1. Gammagrafía renal ( 99m Tc-DMSA): valora la función porcentual renal relativa y la posible afectación renal.
                              2. Fisiopatologia
                                1. sistema antireflujo
                                  1. Longitud del trayecto intramural.
                                    1. Calidad de las fibras musculares que unen el meato ureteral al trígono.
                                      1. Proporción entre la longitud del trayecto intramural y el calibre del uréter a nivel de la unión ureterovesical.
                                        1. El tono de la pared muscular de la vejiga
                                      2. Tratamiento
                                        1. Profilaxis antibiotica en <1 año de edad
                                          1. Observación y modificación conductual
                                            1. Micción programada
                                              1. Ingesta de liquidos
                                                1. Evaluar que vaciado vesical sea satisfactorio
                                                2. Cirugia si se prolonga
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