pie diabetico

pie diabetico

consistente en una altera-ción tisular con manifestaciones isquémicas, infecciosas, ulcerativas o gangrenosas, El pie diabético es una entidad clínica com-pleja formada por tres pilares, el neuropático, el isquémico y el infeccioso
Fisiopatología
1. La neuropatía es la base fundamental sobre la que se desarrollan las manifestaciones del pie diabético.
  1. Se considera que el engrosamiento de las paredes de los vasa nervorum por la diabetes llevaría a obstrucción de los mismos y a una lesión isquémica del nervio y además que el acú-mulo de sorbitol secundario a la hiperglucemia, lo que produciría la desmielinización y altera-ción de la velocidad de conducción de los ner-vios periféricos.
    1. La neuropatía motora contribu-ye a la atrofia de los músculos intrínsecos del pie y la neuropatía sensitiva es la principal causa de lesiones, ya que los pacientes son incapaces de detectar estímulos dolorosos y responder a ellos
      1. lo que lleva al desarrollo de úlceras, necro-sis y pérdida de tejido.
        El componente isquémi-co del pie diabético es consecuencia directa de la macroangiopatía, expresada en forma de enfermedad arterial periférica. El riesgo de infección observado en el pie diabético se debe a la pérdida de continuidad de la envoltura cutá-nea del pie propiciada por la neuropatía
Clínica:
1. Úlcera neuropática:
  1. Mal perforante plantar
    1. Son úlceras que aparecen sobre puntos de presión, generalmen-te a nivel plantar en la cabeza de los metatarsia-nos, pero que pueden aparecer también en la punta o dorso de los dedos. Suelen tener un componente de hiperqueratosis periulceroso
  2. Pie artropático o artropatía de Charcot
    1. Consiste en una deformidad del pie con luxaciónes tarsometatarsianas y subluxación plantar del tarso. Se pueden producir fracturas.
  3. Úlcera neuroisquémica
    1. Se presentan a nivel del primer dedo, en la superficie medial de la cabeza del primer meta-tarsiano, en la cabeza lateral del quinto metatar-siano y en el talón
  4. Celulitis y linfangitis
    1. Son consecuencia de la existencia de una úlcera que se infecta propagándose la infección por los linfáticos subdérmicos y el tejido celular subcutáneo. suelen ser infecciones monomicro-bianas producidas por gérmenes gram positivos.
  5. Infección necrotizante de tejidos blandos
    1. Se produce cuando la infección sobrepasa el nivel subcutáneo e involucra espacios subfascia-les, tendones y sus vainas tendinosas, tejido muscular. Es frecuente la formación de abscesos en los espacios plantares y dorsales, así como la progresión de la infección a través de las vainas tendinosas.
2. Mal perforante plantar en piediabético.
  1. Osteomielitis
    1. Cualquier lesión ulcerosa en un diabético puede cursar con osteomielitis del hueso subya-cente, aunque muchas veces sea un proceso silente por la inhibición de la respuesta inflama-toria
Diagnóstico
1. Antecedes de diabetes, La exploración física, con palpación de las estructuras y pulsos añaden información, El estudio biológico de la situación de la glu-cemia, lo mismo que datos de leucocitosis formas, Los estudios radiológicos óseos nos infor-marán de la situación del aparato locomotor en especial la afectación ósea y articular, obteniéndose información sobre los tejidos blandos.
tratamiento
1. Estabilización de los factores de riesgo como la glucemia con el control metabólico, presión arterial sistémica, situación lípidica y otros fac-tores.
  1. Se practi-caran curas de las úlceras con extirpación de tejidos necróticos, drenajes de abscesos y curas de lesiones. Locales.
    1. La utilización en monotera-pia de fármacos de gran espectro como el imi-penen o la piperacilina-tazobactam presentan en el momento actual gran efectividad
      1. Como tratamiento general los antiagregan-tes tipo aspirina o cilostazon y los agentes hemorreologicos como la pentoxifilina está indi-cada su prescripción.

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