Fractura de la extremidad distal del húmero

Adultos
1. Generalidades
  1. Epicentro en el cuadrado de Müller. Un buen arco de entre 30-130° con una incidencia de .5%
2. Mecanismo lesional
  1. Adultos: fracturas complejas supercondileas, conminutas por un traumatismo directo de alta energía, o de baja en ancianos con hueso osteoporotico.
  2. Niños: fracturas supracondileas extraarticulares por un traumatismo indirecto
Clasificación
1. Por extensión Tipo A (10%)
  1. Es frecuente la lesión del nervio mediano y la arteria braquial., puede confundirse con una luxación de codo, El fragmento distal se desplaza hacia atras, originando una angulación posterior de la fractura
    1. Diacondileas
      1. Trazo muy cerca cerca de la superficie articular, debido a una extensión forzada.
2. Tipo B <5%
  1. Tipo I: la línea de la fractura no llega a la tróclea; es una avulsión y no provoca inestabilidad
  2. Tipo II: El fragmento es mayor, incluye la pred medial o surco de la troclea
3. Tipo C (60%):
  1. Fractura en T o en Y en las que no hay fragmentos articulares que permanezcan en contacto con la diafisis.
  2. Clasificación de Riseborough y Radin:
    1. Tipo I: No desplazada
    2. Tipo II: Fragmentos desplazados, pero no rotados.
    3. Tipo III: Fragmentos desplazados y rotados
    4. Tipo IV: Fractura articular conminuta, cóndilos muy separados.
Diagnostico:
1. Radiografías simples, con un TC se puede utilizar en la reconstrucción tridimensional para planificar la intervención quirurgica.
Tratamiento:
1. La reconstrucción anatomica de la superficie articular. Restitución de la geometría global del humero distal. Una fijación estable de los fragmentos que permita la rehabilitación precoz.
2. Osteosintesis: Utilización de dos placas (siempre) La colocación de las placas paralelas, en la que los tornillos van fijados a la placa
3. Artoplastia de codo: fracturas intraarticulares no reconstuibles en pacientes con mala calidad osea
4. Vias de abordaje: AL, Medial, Posterior
5. Conservador: Raramente indicado, salvo en pacientes debilitados o con alto riesgo anetésico, gran destrucción de partes blandas, osteoporosis.
  1. Yeso Braquial,Tracción transolecraniana, Cabestrillo , o fijador externo.
Indicaciones especificas de tratamiento según el tipo de fractura
1. Supracondileas no desplazadas <20° de angulación se tratan de forma conservadora
  1. Desplazadas: Reducción abierta y fijación interna (RAFI) con abordaje posterior.
2. Supracondileas por Flexión, se tratan con RAFI con dos placas, si no es operable se hace un reducción manual y yeso braquial.
  1. Osteosíntesis
Fracturas de capithellum Humeral
1. Tipo I: Condilo humeral y a parte la tróclea
  1. Tipo II o de Kocher-Lorenz: afecta el cartilago del contilo con muy poc hueso subcondral
    1. Tipon II: Fractura conminuta
2. Lesiones asociadas por cizallamiento, fractura en caebza del radio
3. Diagnostico: Signo de la almohadilla grasa
4. Tratamiento
  1. No desplazadas ferula posterior durante 3 semanas
    1. Desplazadas RAFI en tipo ! con tornillos sin cabezza, Tipo II y II no sintetizables, extirpación de los fragmentos y movilización precoz
Facturas de los epicodios
1. Lateral: Raras en autos
2. Medial: epitroclea, jovenes
3. Tratamiento: Lateral Férula durante 3 semanas, MMedial RAFI

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