Nutrición enteral y parenteral

Aparato gastrointestinal
1. Constituido
  1. Estructuras accesorias.
  2. Tubo hueco abierto por sus extremos (boca y ano), llamado tubo digestivo o también tracto digestivo.
2. Conjunto de órganos (boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado e intestino grueso) encargados del proceso de la digestión.
3. Anatomía
  1. Tubo digestivo
    1. Estructura microscopica
      1. Mucosa
        Epitelio de revestimiento
        Lámina propia
        Muscular de la mucosa.
      2. Submucosa
        Tejido conectivo
        Vasos sanguineos.
        Nervios
        Vasos linfáticos y ganglios linfáticos
        Glándulas submucosas
      3. Muscular
        Capa externa
        Adventicia
        Boca, esófago, recto.
        Membrana serosa
        Peritoneo
        Estomago e intestinos
    2. Boca
      1. Cavidad por la que se ingieren alimentos
        Las glándulas salivales vierten contenido
        Lengua y dientes
        Masticación
        Salivación
        Fermentos digestivos
        Amilasa salival
        Inicia digestión de alimentos
        Bolo alimenticio
        Proceso de deglución
        Bolo alimenticio pasa de la boca al esófago
        Produce
        Enzima Tialina
        Actua sobre los almidones
        Proporciona mono y disacaridos
        Actua en medio moderadamente alcalino
    3. Faringe
      1. Separada por la Epiglotis
        Boca
        Parte anterior
        Laringe
        Parte posterior
      2. Deglución
        implica una gran coordinación neuromuscular
        Defectos
        Producen paso de alimentos a las vías respiratorias
    4. Esófago
      1. Conducto muscular de 18 a 26 centímetros de longitud
        Recoge el bolo alimenticio una vez terminada la fase bucofaríngea de la deglución.
        Movimientos contráctiles de la pared del esófago,
        El bolo alimenticio sigue su curso hacia el estómago.
    5. Estómago
      1. Dilatación en forma de J del tubo digestivo,.
        Comunica
        Esófago
        A través del Cardias
        Duodeno
        A través del píloro
        Controla
        El paso del contenido gástrico al duodeno
        Reservorio
      2. Jugo gastrico
        Contiene
        Ácido clorhídrico y pepsina
        Responsables de la digestión gástrica del bolo alimenticio.
        Produce el vaciamiento hacia el duodeno
        Mezclado los jugos gástricos con el bolo alimenticio pasa a llamarse quimo.
        Pepsina
        Actua sobre las proteinas
        Proporciona peptidos y aminoacidos
        Acua en medio muy acido
    6. Intestino Delgado
      1. Conducto de 6 a 8 metros de largo
      2. Formado
        Duodeno
        Yeyuno
        Íleon
      3. Continúa la digestión de los alimentos
        Convertir en componentes elementales aptos para la absorción
        Jugo pancreático y jugo intestinal
        El quimo pasa a llamarse Quilo
        Absorben nutrientes, agua y sal.
        Produce Lactosa
        Actua sobre la lactosa de la leche
        Proporciona glucosa y galactosa
        Actua en medio acido
    7. Intestino grueso
      1. Se extiende desde la válvula íleo-cecal hasta el ano y tiene unos 1.5 m de longitud.
        Recibe las sustancias indigestibles del ID, absorbe el agua y deja los productos de desecho llamados heces.
        Se eliminan a través del recto y el ano.
  2. Estructuras accesorias
    1. Glándulas salivales
      1. Función de ensalivar los alimentos triturados en la boca
        Facilita la formación del bolo alimenticio e iniciar la digestión de los hidratos de carbono
        Tres pares
        Parótidas
        Submaxilares
        Sublinguales
    2. Hígado
      1. Glandula voluminosa que produce la bilis, que se almacena en la vesícula biliar.
        Bilis pasa al duodeno
        A través del conducto colédoco
        Facilitando la digestión de las grasas.
      2. Recibe de la sangre proveniente del intestino
        Los nutrientes absorbidos,
        Los transforma y sintetiza los componentes fundamentales de todos los tejidos del organismo.
    3. Páncreas
      1. Situada por debajo del estómago y en contacto con el duodeno
        Funciones
        Endocrina
        Fabrica hormonas
        Se excretan en la sangre para llevar a cabo funciones imprescindibles para el organismo
        Insulina
        Glucagón
        Polipéptido pancreático
        Somatostatina
        Exocrina
        Fabrica el jugo páncreatico
        Contiene enzimas digestivas
        Amilasa, lipasa y tripsina
        Llega al duodeno por el conducto de Wirsung
        Participar en la digestión de los alimentos
        Amilasa
        Actua sobre los almidones y los azucares
        Proporciona la glucosa
        Produce estomago y pancreas
        Actua en medio moderadamente acido
        Lipsds
        Actua sobre las grasas
        Proporciona acidos grasos y glicemia
        Se produce en Páncreas e intestino
        Actua en medio alcalino y previa accion de las sales biliares
Valoración del estado nutricional
1. Evaluación Objetiva
  1. Indicada en pacientes desnutridos/en riesgo de desnutrición
    1. Indicaciones precisas para corregir la mal nutrición
    2. Indicadores de manejo simple y practico
      1. Medidas antropometricas
      2. Nivel socioeconomico
      3. Dietas que se esten llevando a cabo
2. Evaluación Global Subjetiva
  1. Integra al diagnóstico de la enfermedad
    1. Motiva
      1. Hospitalización
      2. Parametros clinicos
      3. Ingesta alimentaria
      4. Sintomas gastrointestinales
      5. Capacidad funcional
  2. Valor del metodo
    1. Identificar pacientes con riesgos
    2. Signos de desnutrición
    3. Modificaciones clinicas
3. Medidas antropometricas
  1. Peso
    1. Permite relacionar los resultados con tablas de control para mirar la normalidad
      1. Se toma con el ´paciente descalzo y ropa ligersa utilizando una pesa
  2. Talla
    1. Permite controlar el crecimiento
      1. Se toma de pie, descalzo, mirando al horizonte y en inspiración
  3. Circunferencias
    1. Cintura
    2. Cadera
    3. Brazos y piernas
  4. IMC
    1. Se da por la división del peso/talla al cuadrado
4. Parámetros Bioquímicos
  1. Proteinas
  2. Grasas
  3. Electrolitos
  4. Fe y Ca
  5. Inmunidad
5. Valoracion fisica
  1. Busqueda de signos de mal nutrición
    1. Pelo
      1. Alopecia, cabellos quebradizos
    2. Labios
      1. Tumefacción, fisuras
    3. Ojos
      1. Fotofobia, enrojecimiento, conjuntival
    4. Piel
      1. Sequedad, dermatitis, edemas
    5. Uñas
    6. Higado
      1. Hepatomegalia
    7. Esqueleto
      1. Deformaciones en calota
- Indicaciones de los diferentes tipos de nutrición
1. Nutricion enteral
2. Nutrición parenteral
Tipos de nutrición
1. Parenteral
  1. Es aquella que no usa la digestión normal en el estomago
  2. Es una mezcla de liquidos alimenticios que se ingresan a la sangre
  3. A través de un cateter intravenoso
2. Enteral
  1. Consiste en ingresar el alimento por medio de un tubo al estomago
  2. Sondas que sirven para pasar alimento a los pacientes
Vías de administración
1. Vía enteral
  1. Gastrostomia
    1. Procedimiento mediante el cual se coloca un tubo flexible de alimentación a través de la pared abdominal
  2. Sonda gastrica
    1. Es un tubo que se inserta a través de una pequeña incisión en el abdomen hasta el estómago y se utiliza para la nutrición enteral a largo plazo.
  3. Formulas
    1. Polimérica o estandar
      1. Requiere funcion intestinal
        95 % de los pacientes
        No contiene componentes hidrolizados
        Proteínas 15-20%
        Lipidos 30%
        Carbohidratos 50%
        1 Kcal/ml
    2. Restricción de liquidos
      1. De alta densidad calorica
        Contiene menos agua que las formulas estandar
        1.2 Kcal/mml
        Paciente con problemas cardiacos
    3. Requerimientos elevados de proteína
      1. Pacientes desnutridos y quemados
      2. Sumplementacion oral en ptes con hemodialisis
  4. técnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes directamente en el tracto gastrointestinal mediante sonda.
  5. Cuidados de enfermeria
2. Cateter Central
  1. Elevada osmolaridad de la mezcla
  2. Via parenteral
    1. suministro de nutrientes como: Carbohidratos, proteínas, grasas, vitaminas, minerales y oligoelementos que se aportan al paciente por vía intravenosa
    2. Cuidados de enfermeria
3. Nutrición intravenosa por vía periferica
  1. Asequible
    1. 700-900 mlOsml
      1. Inferior 12-15 días
4. Formulas
5. formula harris benedict
Fisiopatologia
1. Ingestion y masticacion de los alimentos
  1. Intervienen
    1. Lengua
    2. Faringe
    3. Esofago
  2. Digestion/Estomago
    1. Interviene
      1. Memb. mucosa
      2. Capas musculares
    2. Produccion de jugos digestivos
      1. Absorcion Intestino delgado
        Musculos potentes, facilitando el avance de los alimentos
        Intestino grueso
        Excrecion
        Transformacion de alimentos en sustancias nutritivas
Mecanismo del hambre

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