Placenta previa

Definición
1. Inserción de la placenta en el segmento inferior del útero
Primer causa de hemorragia del tercer trimestre
Clasificación
1. De acuerdo a la distancia entre el borde placentario y el orificio cervical
2. Central total
  1. Cubre la totalidad del orificio cervical interno aún con dilatación
3. Central parcial
  1. Cubre el OCI cuando el cuello está cerrado, no así con dilatación >3cm
4. Marginal
  1. Llega al borde del OCI, pero no le sobrepasa
5. Inserción baja
  1. Borde placentario se encuentra en segmento inferior, a menos del 7cm del OCI
Etiología
1. Desconocida
2. Embarazo múltiple
  1. Placenta de mayor tamaño, aumenta el riesgo de que sea previa
3. Cicatríz uterina anterior
  1. La placenta no puede anidar sobre la cicatriz
4. Multiparidad
  1. Paridad y edad avanzada incrementan el riesgo
5. Tabaquismo
  1. Duplica el riesgo porque la hipoxemia lleva a hipertrofia placentaria compensadora
Clínica
1. Hemorragia roja, abundante, discontinua, recidivante e indolora
  1. Puede cesar espontáneamente pero casi siempre se repetirá
  2. Sangre rojo brillante, forma coágulos
2. No hay afección fetal a menos que ocurra hipovolemia materna secundaria a la hemorragia
Diagnóstico
1. Ecografía transabdominal o transvaginal es el de elección
  1. Localiza la placenta y evalúa la estática fetal
2. NO REALIZAR TACTO VAGINAL
Tratamiento
1. Cesárea
  1. Si ya hay madurez pulmonar fetal
2. Feto pretérmino
  1. Actitud expectante
    1. Ingresar a paciente con corticoides para madurez fetal
    2. Toxolíticos
3. Muerte fetal
  1. Parto, a menos que sea central
Complicaciones
1. Hemorragia postparto

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