ENDOMETRIOSIS Y ADENOMIOSIS

ENDOMETRIOSIS
1. Consiste en la presencia y proliferación de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina, sobre todo en ovarios, ligamentos uterinos detrás del útero. Se puede encontrar endometriosis en cualquier tejido de la anatomía.
  1. EPIDEMIOLOGÍA
    1. Población general afecta del 7% al 10%, llegando a presentarse en 50% de estos casos en mujeres premenopáusicas.
    2. FACTORES DE RIESGO
      1. Edad fértil Ciclos cortos: Menores a 27 días. Tabaco
  2. ETIOPATOGENIA
    1. Teoría del desarrollo In-situ: Restos Mullerianos o del conducto de Wolf. Teoría de la inducción: Diferenciación de células mesenquimales Teoría del trasplante o del implante: Menstruación Retrograda
    2. CLÍNICA
      1. Lo localización mas común es en Ovarios. Por lo general se presenta un cuadro de: 95% Dolor: Síntoma mas característico 65% Alteraciones menstruales: Ciclos cortos, menarquia se adelanta y sangrado abundante. 41% Infertilidad
  3. DIAGNÓSTICO
    1. El diagnostico se sospecha principalmente por la clínica, con el tacto bimanual podemos encontrar datos como: Útero fijo, ligamentos uterosacros dolorosos y ovarios aumentados de tamaño.
      1. El ultrasonido Doppler nos puede dar algunas pistas en el diagnostico pero el estándar de oro es la Histopatología obtenida por laparoscopia, que valora la presencia de lesiones o adherencias
    2. TRATAMIENTO
      1. Laparoscopico: Es el tratamiento de elección. Cirugia Radical: Histerectomia con doble anexectomía. Tratamiento medico
ADENOMIOSIS
1. Extensión de glándulas y estroma endometrial hacia la musculatura uterina, mayor a 2.5 mm por debajo de capa basal
  1. TIPOS
    1. ADENOMIOSIS DIFUSA.- se esparce por toda la pared del útero, es la más frecuente, el útero se encuentra aumentado de tamaño.
      1. ADENOMIOSIS FOCAL.- Se localiza en una determinada región, pequeños focos, nódulos endometriales en el espesor del miometrio, alguno de los cuales puede ser de mayor tamaño, mal delimitado y sin cápsula
    2. TRATAMIENTO
      1. MEDICO: AINES Anticonceptivos orales combinados Agonistas de la GnRH (Danazol ). QUIRURGICO: Histerectomía.
  2. PATOGENIA
    1. Invaginación de capa basal de endometrio al interior de miometrio Se desconocen los mecanismos que inducen la invasión. En algunos casos dicha región se debilita por embarazos u operaciones previas, disminución de actividad inmunológica en frontera endometrio-miometrio.
    2. FACTORES DE RIESGO
      1. Paridad y edad Casi el 90% se localiza en mujeres con varios embarazos y 80% ocurre entre los 40 a 59 años. Leiomiomas, Endometriosis, Cáncer endometrial, Abortos provocados, Traumatismos de útero
  3. SÍNTOMAS
    1. 33% presentan síntomas cuya intensidad guarda relación con el numero mayor de focos ectópicos y la magnitud de la invasión. Menorragia, Disminorrea 10% experimentan dispareunia.
    2. DIAGNÓSTICO
      1. Clínico, Antígeno tumoral 125 (CA125). Ecografía transvaginal, RM
        HALLAZGOS ECOGRAFICOS: Pared miometrial anterior y posterior mas gruesa que su contraparte. Heterogeneidad en la contextura del miometrio. Pequeños quistes miometriales hipoecoicos que representan glándulas quísticas dentro de focos endometriales ectópicos. Proyecciones estriadas que van del endometrio a miometrio. Ecos endometriales indefinidos

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