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COMPLEJO VASCULOCUTÁNEO DE LAPIERNA

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Iaz JD
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COMPLEJO VASCULOCUTÁNEO DE LAPIERNA
  1. “Dermopatía de la pierna”, “úlcera de la pierna”, “úlcera varicosa”, “úlcera hipostática”, “dermatitis hipostática” , “úlcera atónica”, “complejo de pierna”
    1. Afecta diferentes tejidos blandos, vasos, huesos . No obedece a causas específicas (infecciosas o parasitarias)
    2. CUADRO CLÍNICO
      1. Localiza en piernas, en tercio inferior (alrededor de los maléolos), afecta más la cara interna, por lo general unilateral, predomina en la izquierda (2 a 1)
        1. Manchas eritematosas y pigmentadas color ocre, escamas, costras melicéricas, ulceraciones, liquenificación, ampollas, cicatrices.
        2. EDEMA. fase edematosa que, tras dejar de ser fisiológica, empieza a molestar: “pies cargados” (expresión del paciente). Es unilateral, blando, vespertino, no doloroso y acompañado de sensación de pesantez en la pierna y en el pie.
          1. DERMATITIS OCRE/HIPOSTÁTICA. (meses o años) piel va adquiriendo lentamente un color café rojizo acompañado de prurito más o menos intenso, el rascado y aplicación de diversas sustancias tópicas llegan a producir dermatitis por contacto.
            1. ULCERACIONES. resultado de un traumatismo sobre la piel afectada, puede ser única o existir varias, de diverso tamaño, que al confluir producen en ocasiones extensas pérdidas de sustancia. Son de borde neto, cortados a pico, de fondo sucio y de forma siempre irregular. Su profundidad es variable: simple exulceración o hasta la aponeurosis, descubriendo tendones y hasta hueso
        3. ETIOPATOGENIA
          1. edema vespertino, drena durante la noche, tolerado por la elasticidad de los tejidos
            1. MENOR RESISTENCIA DE PIEL EN PIERNAS. en especial del tercio inferior, fragilidad reconocida, poder de regeneración muy bajo.
              1. FACTOR VASCULAR. variado, presente o actuar como antecedente. Es el más importante, secundariamente se involucran los linfáticos.
                1. POSICIÓN ORTOSTÁTICA. favorece el aumento de presión en las venas, esto aunado a factores que aumentan la presión como el embarazo o tumores pélvicos
              2. Pénfigo
                1. Enfermedad autoinmunitaria de causa desconocida.
                  1. Caracterizada por: *Ampollas intraepidérmicas en piel y mucosas. *Separación de las células epidérmicas
                  2. Cuadro clínico
                    1. La erupción empieza en cualquier parte de la piel o de las mucosas (60%), con predominio en: * la piel cabelluda. *los pliegues inguinales y axilares * el ombligo y la región submamaria
                      1. Hay ampollas flácidas de 1 a 2 cm, que aparecen en piel sana o eritematosa, y que al romperse dejan zonas denudadas, excoriaciones y costras melicéricas.
                        1. Las ampollas muestran rotura temprana y dejan erosiones irregulares y dolorosas que afectan la mucosa gingival, el paladar, la lengua, borde bermellón y, en casos graves, la orofaringe y laringe.
                    2. Tratamiento
                      1. Prednisona, dosis inicial de 1 mg/kg/día (100 mg/día). ● Inmunosupresores combinados con glucocorticoides: *Azatioprina, 2 mg/kg/día (100 a 150 mg/día) * Metotrexato, 20 mg por semana, o ciclofosfamida, 50 a 100 mg/día.
                    3. PENFIGOIDE
                      1. Enfermedad inflamatoria y autoinmunitaria
                        1. ampollas grandes ● lesiones urticariales ● Predomina en ancianos (>60 años) ● no deja cicatrices atróficas. ● Su evolución es crónica
                        2. ETIOPATOGENIA
                          1. anticuerpos→ Ag: penfigoide ampollar BPAg1 (BP230) → componente intracelular del hemidesmosoma
                            1. penfigoide cicatrizal → presencia de anticuerpos contra varios antígenos propios→ se trata más de un fenotipo que de una enfermedad nosológica
                              1. anticuerpos IgG + membrana basal→ activan y fijan complemento + síntesis mediadores inflamatorios (quimiocinas) → reclutamiento de células (eosinófilos) → proteasas; degradan las proteínas hemidesmosómicas→ formación de ampollas
                          2. CUADRO CLÍNICO
                            1. La dermatosis puede ser local o diseminada; abdomen, los muslos y las caras de flexión de las extremidades
                              1. tamaño variable poco frágiles→ rompen quedan cubiertas de costras melicéricas o melicérico sanguíneas
                                1. El penfigoide ampollar generalizado de Lever afecta áreas muy extensas de cualquier región ampollas son tensas y suelen afectar las mucosas. Evoluciona con remisiones y exacerbaciones.
                          3. Jiménez Domínguez Iazebel Aribia
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