Hipersensibilidades

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Iaz JD
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Hipersensibilidades
  1. síndrome de Stevens-Johnson
    1. Dermatosis mucocutánea aguda y grave, caracterizada por malestar general, estomatitis, conjuntivitis purulenta y lesiones vesiculoampollares hemorrágicas diseminadas
      1. En 53% de los afectados (a veces sólo se encuentra antecedente de enfermedad viral), y con un fármaco en 54%; depende de antibióticos (como sulfonamidas y betalactámicos) en 34 a 80%, antiinfl amatorios no esteroideos en 33%, anticonvulsivos en 15% y antituberculosos en 13%.
        1. Afecta a todas las razas Mayormente en mujeres 2:1 Puede relacionarse con infecciones
        2. Etiopatogenia
          1. Síndrome de hipersensibilidad
            1. reacción de tipo antígeno-anticuerpo
              1. Depósito de complejos inmunitarios que ocasiona necrosis
          2. Cuadro clínico
            1. Empieza de manera súbita, con fiebre de 39 a 40°C, malestar general, cefalea, dolor de garganta y articular, taquipnea, y pulso débil y acelerado. Afecta las mucosas oral, conjuntival, nasal, anal y genital.
              1. La estomatitis se manifiesta por vesículas en labios, lengua, carrillos, velo del paladar y faringe, y deja ulceraciones hemorrágicas y seudomembranas; hay dificultad para deglutir y salivación abundante.
                1. La conjuntivitis es purulenta y bilateral; puede haber iritis, iridociclitis, panoftalmitis, úlceras corneales, atrofi a lagrimal, atriquia y fimosis palpebral.
            2. Tratamiento
              1. Cuando es benigno puede dejarse a su evolución natural. Si hay infección agregada se administran antibióticos, y si hay prurito, antihistamínicos. Los glucocorticoides sólo deben usarse en pacientes seleccionados con dermatosis grave o que ponga en peligro la vida; se administran por vía oral, de preferencia prednisona, 40 a 60 mg/día con reducción progresiva.
                1. Es necesario conservar limpias las lesiones, drenar ampollas, eliminar costras, aplicar fomentos o baños con antisépticos débiles (sulfato de cobre al 1 por 1 000) o con acetato de aluminio, seguidos por aplicación de polvos secantes estériles, como el talco.
            3. Necrólisis epidérmica tóxica
              1. Dermatosis grave por hipersensibilidad inducida por fármacos y rara vez por infecciones.
                1. Se manifiesta por síntomas generales y grandes desprendimientos epidérmicos por necrosis que dejan la piel denudada, producen desequilibrio de líquidos y electrolitos, y pueden llevar a la muerte si afectan más de 60% de la superfi cie corporal.
                2. Etiopatogenia
                  1. A menudo es una reacción idiosincrásica a antibióticos o analgésicos (77%), no dependiente de la dosis.
                    1. La hipersensibilidad cutánea inducida por fármacos produce necrosis de la membrana basal por un proceso de citotoxicidad de queratinocitos dependiente de anticuerpos, lo cual ocasiona separación extensa de la epidermis.
                  2. Cuadro clínico
                    1. Se inicia con una fase prodrómica con malestar general, fiebre, congestión nasal y eritema difuso; luego hay síntomas francos de toxemia
                      1. Horas después se generaliza el eritema y adopta un color rojo intenso que se acompaña de ardor y prurito o de placas urticarianas.
                        1. A continuación se produce la necrosis explosiva de la epidermis, que adquiere un tinte purpúrico y afecta más de 30% de la superfi cie corporal.
                      2. Formación de grandes ampollas y pequeñas placas satélite que dejan amplias zonas de piel denudada, que dan el aspecto de gran quemado; este proceso se detiene en dos a tres días.
                        1. Puede afectar las mucosas conjuntival, oral (90%), anal y genital. Hay signo de Nikolsky: la piel se desprende con sólo frotarla con el dedo.
                          1. En las manos, los desprendimientos son en dedo de guante.
                      3. Tratamiento
                        1. En la piel, baños con polvos coloides o antisépticos débiles como sulfato de cobre al 1 por 1 000, y después polvos inertes estériles.
                          1. algunos utilizan nitrato de plata oclusivo al 0.5% con cambios diarios, y enjuagues con solución de gluconato de clorhexidina al 10%, antibióticos como neomicina, polimixina y bacitracina al 2%
                            1. Si hay datos de coagulación intravascular diseminada se administra heparina, 100 U/kg de peso corporal cada 4 a 6 h.
                      4. JIMÉNEZ DOMÍNGUEZ IAZEBEL ARIBIA
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