PUBERTAD

Periodo de transición de la niñez a la vida adulta, donde la velocidad de crecimiento se acelera, se alcanza gran parte de la masa ósea, se desarrollan los caracteres sexuales, secundarios y se alcanza la capacidad de fertilidad.
1. Cambios hormonales debido a
  1. Interacción del SNC, Hipotálamo, hipófisis, gónadas y suprarrenales
    1. Suprarrenales
      1. 6- 8 años. MADURACIÓN DE LAS SUPRARRENALES
        2 años antes que el aumento de los esteroides gonadales
        Independiente del eje hipotálamo- hipófisogonodal
        Aparición de vello púbico y/o axilar
    2. Eje hipotálamo hipófiso-somatomedínico
      1. Aumento en la producción en el hipotálamo de GNRH.
        En la hipófisis de GH (HORMONA DEL CRECIMIENTO), que a su vez aumenta los niveles de IGF-I y IGFBP-3.
        Antes en las mujeres que en los hombres.
    3. Eje hipotálamo - hipófiso- gonadal
      1. La GnRH induce, la síntesis y liberación pulsatil de LH y FSH, que actúan en la gónada para inducir la maduración de las células herminales y la producción de esteroides sexuales.
        TESTOSTERONA
        ESTROGENOS
        Caracteres sexuales secundarios
        Retrocontol negativo en hipotálamo e hipofisis, reduciendo la secreción de GnRH.
      2. En la infancia y época prepuberal la GnRH, LH y FSH están inhibidas por aparición de una supresión activa de la secreción de GnRH.
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        aumento de GnRH
        REGULADO por una pared nodal de genes, que regulan los cambios en los circuitos neuronales del núcleo arcuato del hipotálamo.
        Cambios en la células gliales
        Cambios en la adhesividad de las células gliales sobre las neuronas productoras de GnRH.
        Liberación de factores de crecimiento que actúan sobre receptores de las neuronas productoras de GnRH.
        IGF-1
        EGF
        TGFb
        Cambios transinápticos
        Aumento de los estimulos exitatorios de las neuronas secretoras de GnRH.
        Disminución de los estímulos inhibitorios.
2. FASES DE TANNER
MADURACIÓN SEXUAL
1. Culmina con la adquisición de la fertilidad
2. Mujeres
  1. Aumento de mamas
    1. 8 - 13 años
  2. MENARQUIA
    1. 2 años después de la telárquia
  3. Maduración folicular y producción de estrogenos
3. Varones
  1. Aumento del volumen testicular.
    1. 9 - 14 años
  2. Enrojecimiento y rugosidad de la bolsa escrotal
  3. Eyaculación
Crecimiento y maduración física
1. Los cambios físicos en la pubertad son
  1. Resultado de
    1. factores geneticos
    2. Factores reguladores (señales endógenas y ambientales.)
      1. Alimentación
      2. Disruptores endocrinos
      3. Ciclos luz- oscuridad
      4. Factores psíquicos y sociales.
  2. Aumento de peso
    1. Las mujeres acumulan más grasa que los hombres
  3. Aceleración y desaceleración del crecimiento
  4. Maduración sexual
    1. Caracteres sexuales secundarios
  5. Ensancha la pelvis en las mujeres y los hombros en los hombres
  6. Aumento de diferentes organos
    1. Hígado
    2. Pulmones
    3. Corazón
  7. Maduración cerebral
    1. Mielinización de los axones para facilitar y hacer más rápida la transmisión neuronal
    2. Eliminación selectiva de las sinapsis menos eficientes
    3. Nuevas conexiones sinapticas
    4. Rápido crecimiento neuronal- glial
PATOLÓGICO
1. Pubertad precoz
  1. No tratamiento
  2. 8-9 años en niñas y 9-10 años en niños
    1. Antecedentes de gastronomía endoscópica percutánea
    2. Adopción
    3. Obesidad
    4. Aceleración constitucional del crecimiento y desarrollo
      1. Antecedentes familiares
2. Retraso constitucional del crecimiento y pubertad
  1. En niñas por ausencia de telarquia, a partir de los 13 años y, en los niños, por no objetivarse incremento del tamaño testicular (>4 ml), a partir de los 14 años.
    1. Componente genetico
    2. No tratamiento, observación
    3. Datos antropométricos perinatales normales,con posterior desaceleración de la velocidad del crecimiento
      1. Presentan retraso de la edad ósea
3. Telarquia prematura aislada
  1. Es el desarrollo mamario uni o bilateral antes de los 8 años
    1. Proceso autolimitado que tiende a la regresión espontánea
  2. No tratamiento
    1. Seguimiento
4. Adrenarquia prematura
  1. Maduración temprana de las suprarrenales
    1. Se debe descartar
      1. Tumores productores de andrógenos (origen ovárico o suprarenal)
      2. Hiperplasia suprarenal congénita
  2. No requiere tratamiento
  3. Aparición de vello púbico y/o aumento del olor corporal antes de los 8 años en las niñas y de los 9 años en niños
    1. No se acompaña de la aparición de otros signos puberales

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