TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

Comprenden una amplia gama de trastornos hipertensivos que existen durante el embarazo o posparto
1. Independientemente del momento de su aparición
  1. Valores de presión arterial anormalmente elevados
    1. HISTORIA NATURAL: Son multisistémicos y de causa desconocida
      1. Caracterizados por una placentacion anomala, con hipoxia placentaria, disfuncion del endotelio materno
        Probablemente favorecida por una predisposición inmunogenética, con inapropiada respuesta inflamatoria sistemica
CRITERIOS PARA CLASIFICACIÓN
1. Hipertensión en el embarazo
  1. Hipertensión severa en el embarazo
    1. Preeclampsia sin signos de gravedad
      1. Preeclampsia con signos de gravedad
        Preeclampsia sin proteinuria
        Eclampsia
        Desarrollo de convulsiones tónico - clónicas generalizadas y/o coma en mujeres con preeclampsia durante el embarazo, parto o puerperio
        TAS ≥ 140 y/o TAD ≥ 90 mmHg* y uno de los siguientes: Plaquetas menores de 100.000 /uL. Enzimas hepáticas (transaminasas) elevadas al doble de lo normal.Desarrollo de insuficiencia renal aguda caracterizada por concentraciones de creatinina sérica mayores a 1,1 mg/dL Edema agudo de pulmón.Aparición de síntomas neurológicos o visuales
        TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg* y/o uno o más criterios de gravedad y/o afectación de órgano blanco
      2. TAS > o = 140 mmHG y <160mmHg. TAD >o = 90mmHG y <110mmHG, mas proteinuria ** y sin criterios de afectación de órgano blanco
    2. TAS mayor o igual 160mmHG y/o TAD ayor o igual 110mmHG
  2. TAS: mayor o igual 140mmHg y TAD: mayor o igual a 90mmHG en cualquier momento del embarazo
2. Hipertensión gestacional
  1. Hipertensión crónica
    1. Hipertensión crónica mas preeclamsia o eclampsia sobreañadida
      1. Preeclampsia-eclampsia posparto
        Efecto hipertensivo transitorio
        Elevación de la presión arterial por estímulos ambientales como el dolor durante el parto.
        Criterios de preeclampsia o eclampsia en la mujer posparto
      2. TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg* presente antes del embarazo, antes de las 20 semanas de gestación y después de 12 semanas de parto
    2. TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg presente antes del embarazo, antes de las 20 semanas de gestación, o que persiste después de las 12 semanas del posparto y ausencia de proteinuria
  2. TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg*, presente a partir de las 20 semanas de gestación y ausencia de proteinuria
3. TRATAMIENTO
  1. Tratamiento conservador en embarazo menor o igual a 34(6) semanas con trastornos hipertensivos del embarazo.
    1. Se ha demostrado que utilizar sulfato de magnesio como profiláctico de convulsiones en todas las mujeres con preeclampsia con signos de agravamiento y eclampsia
      1. Betametasona 12 mg intramuscular glútea, cada 24 horas, por un total de dos dosis en dos días. · Dexametasona 6 mg intramuscular glútea, cada 12 horas por un total de 4 dosis en dos días
  2. Tratamiento farmacológico en los trastornos hipertensivos del embarazo
    1. El uso de diuréticos y el de expansores del volumen plasmático no han demostrado mejoras clínicas ni en la madre ni en el feto
      1. Evidencia más actual indica que la nifedipina oral y el labetalol* intravenoso son igual de efectivos y seguros
      2. Para el manejo de los trastornos hipertensivos del embarazo se recomienda nifedipina o labetalol*
        se sugiere considerar el tratamiento farmacológico a toda embarazada que presente signos de gravedad que afecten la integridad neurológica a pesar de tener valores de presión arterial menores 160 TAS y/o TAD 110
    2. Tratamiento con medicamentos orales
  3. Tratamiento emergencias hipertensivas
  4. Tratamiento preventivo de la eclampsia
    1. El sulfato de magnesio actúa como bloqueador de los receptores N-metil aspartato en el cerebro disminuyendo en más de la mitad el riesgo de eclampsia
      1. Efectos adversos del sulfato de magnesio
        En la madre
        sudoración, calores, rubor facial, hipotensión.
        En el feto
        Registro cardiotocográfico: puede disminuir la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal a corto plazo
        Dosis de sulfato de magnesio
        En una solución salina de 500ml, desechamos 50ml y agregamos 4g de sulfato de magnesio(2ampollas)
        Pasamos 200ml en 30 minutos (Dosis de impregnación)
        Luego dejamos a 50ml/h (dosis de mantenimiento)
        Cuidados de enfermeria
        Colocar sonda vesical
        Valorar gasto urinario no menos de 30cc/h o diuresis de 0.5ml/kg de peso
        Valorar signos de intoxicación: Ausencia de reflejos rotulianos, anuria, bradipnea
        En caso de intoxicación administrar 1gramo de gluconato de calcio diuido en 100cc de solución salina
        Control de signos vitales
  5. Tratamiento de convulsiones recurrentes
CLASIFICACIÓN BÁSICA
1. Preclampsia-Eclampsia
  1. Hipertensión crónica
    1. Hipertension cronica con preeclampsia sobreañadida
      1. Hipertensión gestacional
CRITERIO DE GRAVEDAD Y AFECTACCIÓN DE ORGANO BLANCO
1. Recuento de plaquetas
  1. Función Hepática
    1. Función renal
      1. Integridad pulmonar
        Integridad neurológica
        Afectación visual con o sin afectación neurológica
        Edema pulmonar (no atribuible a otras causas)
      2. Insuficiencia renal progresiva: concentraciones séricas de creatinina mayor (>) a 1.1 mg/dL
    2. Elevación anormal de enzimas hepáticas (el doble de lo normal)
      1. y/o dolor severo en el cuadrante superior derecho del abdomen o a nivel epigástrico que no cede a la medicación
  2. Trombocitopenia (< a 100 000 / μL)
EPIDEMIOLOGIA
1. La tasa de preeclampsia varía entre 5 % y 10 % en los países desarrollados
  1. causa principal de morbimortalidad materna y perinatal en todo el mundo
    1. la preeclampsia representa entre 40 % y 80 % de las muertes maternas.
      1. “Las mujeres con preeclampsia tienen un mayor riesgo de eventos potencialmente mortales
        En América Latina, una cuarta parte de las muertes maternas han sido asociadas con las complicaciones derivadas de los trastornos hipertensivos gestacionales
2. Consideraciones de ingreso hospitalario
  1. Se recomienda referir al nivel correspondiente a aquellas embarazadas con cualquier trastorno hipertensivo
    1. Sobre todo aquellas con riesgo de complicaciones como preeclampsia
      1. Puesto que esta enfermedad implica el inicio de una fase inestable para la madre y el feto
3. Síndrome de HELP
  1. Es una compicacio de los trastornos hipertensivos del embarazo
    1. Caracterizado por hemolisis, elevacion de enzimas hepaticas y alteracion en trombina
      1. Los signos y sintomas estan relacionados con el vasoespasmo producido sobre el higado
Clasificación de las embarazadas con riesgo de preeclampsia
1. Trastorno hipertensivo en embarazo anterior (incluyendo preeclampsia)
  1. Primer embarazo.
  2. Enfermedad renal crónica
    1. IMC >25
    2. Enfermedad autoinmune
      1. Edad materna igual o mayor de 40 años.
      2. Diabetes mellitus tipo 1 y 2
        Embarazo adolescente
        Hipertensión crónica
        Intervalo intergenesico >10 años, antecedentes familiares, IVU
DIAGNOSTICO
1. Toma de presión arterial
  1. se debe evitar la posición decúbito supino, por la compresión aorto-cava que provocaría hipotensión
    1. la paciente en posición sentada con el brazo a nivel del corazón
      1. Si se sospecha de hipertensión se debe tomar las presiones con un intervalo de 4 a 6 horas
2. Determinación de proteinuria
  1. Para hablar de proteinuria, debemos tener un valor ≥ 300 mg en orina de 24 horas
    1. relación proteinuria/creatinuria en muestra aislada ≥ de 30 miligramos sobre milimoles (mg/mmol)
      1. En caso de no contar con métodos cuantitativos se podría usar la tirilla reactiva

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