El respeto a la autonomía

Deriva del griego autos (propio) y nomos (regla) y se utilizo para hacer referencia a la autorregulación y el autogobierno de las cuidades
1. Una persona libre actúa libremente con un plan elegido igualmente como un gobierno independiente maneja sus territorios y establece políticas de acción
  1. La libertad: actuar independiente de las influencias que pretenden controlar
  2. Ser agente: tener la capacidad de actuar intencionalmente
2. Por el contrario una persona con déficit de autonomía es controlada por otros o es incapaz de reflexionar o de actuar de acuerdo a sus deseos o planes
  1. Las personas institucionalizadas y los deficientes mentales tienen menos autonomía ya que a unos los limitan y a los otros les hace falta
3. Teorias de autonomía
  1. Consiste fundamentalmente en ser capaz de controlar los deseos y preferencias básicas
    1. Aquella que tiene capacidad de aceptar racionalmente, identificarse con, o rechazar los deseos y las preferencias pertenecientes a un orden inferior independiente de la manipulación
      1. Las acciones autónomas actuaran, intencionadamente, con conocimiento, en ausencia de influencias externas
  2. Principio de respeto a la autonomía
    1. Decir la verdad
    2. Respetar la intimidad de los demas
    3. Proteger la información confidencial
    4. Obtener el consentimiento de los pacientes para las intervenciones
    5. Ayudar a los demás a tomar decisiones importantes, cuando se nos pida
  3. Interpretar el respeto a la autonomía
    1. Variedad de conocimiento
    2. El consentimiento y la negativa a travez del tiempo
    3. Decisiones autónomas previas a un periodo de incompetencia
    4. Problemas sobre identidad personal y continua
Competencia y elecciones autónomas
1. El debate sobre la competencia se basa en si los pacientes o sujetos son psicológica o legalmente capaces de tomar decisiones adecuadas
  1. Criterios de competencia
    1. Distintos criterios de incompetencia
      1. Incapacidad de
        Expresar o comunicar una preferencia o elección
        Comprender una situación y sus consecuencias
        Entender información relevante
        Dar razones
        Tomar decisiones razonable
    2. Estrategia de escala movil
      1. La autonomía y capacidad psicológica no son las únicas propiedades que se evaluán
Significado y justificación del conseninformado
1. Funciones y justificación
  1. Elementos del consentimiento informado
    1. Competencia
    2. Exposición
    3. Compresión
    4. Voluntarieda
    5. Consentimiento
  2. Elementos iniciales
    1. Competencia para entender y decidir
    2. Voluntariedad al decidir
  3. Elementos informativos
    1. Exposición
    2. Recomendaciones
    3. Comprensión
  4. Elementos de consentimiento
    1. Decisión
    2. Autorización
Revelación
1. Criterios de revelación
  1. Criterio de la practica profesional
  2. Criterio de la persona razonable
  3. Criterio subjetivo
Compresión
1. El hecho de que el paciente tome decisiones basadas en una compresión facilita las cosas de forma significativa
  1. sin embargo se demuestra que los pacientes muestran amplias variaciones a la hora de comprender, como hay otros que se muestran serenos y atentos
2. Naturaleza de la compresión
  1. un análisis establece que uno es capaz de comprender si dispone de la información pertinente y una idea justificada
    1. la compresión no tiene que ser completa, con entender los hechos fundamentales suele ser suficientes
      1. en algunos casos se ha dicho que muchos pacientes y sujetos son incapaces de comprender la información o de apreciar su importancia lo suficiente para poder tomar decisiones sobre cuidados médicos o participar en proyectos de investigación
3. Problemas del procesamiento de la información
  1. los estudios sobre la toma de decisiones de los pacientes describe tres frecuentes problemas
    1. prestan poca atención ya sea por la cantidad de información o la falta de ella
    2. debido a que la información no esta bien organizada
    3. los términos que se usan al brindar la información no son los adecuados
4. Problemas de la falta de aceptación
  1. Puede estar comprometida si la persona pierde la capacidad de "aceptar" la información y no manipularla, aun siendo capaz de comprender adecuadamente
    1. Ejemplo: Un paciente grave puede rechazar un tratamiento si tiene la idea equivocada de que no esta enfermo
5. Problema de las renuncias al consentimiento informado
  1. Aquellos que renuncian, rechazan un derecho de forma que el medico ya no tiene obligación de obtener dicho consentimiento y el paciente delega la toma de desiciones en el medico o pide que no se le informe
Voluntariedad
1. Independencia de las personas de las influencias manipuladoras y coactivas de otros
  1. el control sobre una persona siempre es una influencia pero no todas las influencias controlan
    1. Tipos de influencia
      1. LA COACCIÓN: Consiste en que una persona recurra intencionalmente a una amenaza creíble y seria para controlar a otro
      2. LA PERSUASIÓN: Consiste en convencer a alguien de algo mediante razones y argumentos
      3. LA MANIPULACIÓN: Consiste en conseguir que alguien haga lo que el manipulador quiere a través de medios que no son persuasivos ni coactivos
    2. amplio espectro de influencias
      1. Amor
      2. Educación
      3. Amenaza
      4. Mentira
      5. Dinero
Un marco de referencia de los criterios para la toma de decisiones por sustituto
1. Los sustitutos toman decisiones por pacientes no autónomos o cuya autonomía es dudosa
  1. si un paciente no es lo suficientemente competente, un familiar o el medico asume la función de decidir
    1. Consideramos 3 criterios generales que todo sustituto puede usar a la hora de una decisión
      1. Criterio del juicio sustituto
      2. Criterio de la autonomía pura
      3. Criterio del mejor interés

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