Enfermedad trofoblástica gestacional

Juan Sandoval
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Enfermedad trofoblástica gestacional.
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Enfermedad trofoblástica gestacional
1 Serie de patologías en las que hay una proliferación anormal relacionada con la gestación
2 Fisiopatología
2.1 Trofoblasto invade el endometrio en busca de oxígeno
2.1.1 La vellosidad trofoblástica encuentrauna zona rica en oxígeno y detiene su crecimiento
2.1.1.1 Una zona de trofoblasto sin mesodermo fetal no genera vasos sanguíneos
2.1.1.1.1 La ausencia de vasos linfáticos permite que se acumule líquido extracelular
2.1.1.1.1.1 Enfermedad quística y avascular
3 Epidemiología
3.1 Causa más rara de hemorragias del primer trimestre
3.2 Ocurre en 1 / 1,500 embarazos
3.3 15% Evoluciona a enfermedad trofoblástica persistente
3.4 5% Evoluciona a enfermedad trofoblástica persistente metastásica
3.5 Mola invasora
3.5.1 50% de lso coriocarcinomas proceden de aquí
4 Clasificación
4.1 Mola completa
4.1.1 Forma más fecuente, se caracteriza por ausencia de tejido embrionario y amnios y se produce por una fecundación a un óvuo con material genético ausente
4.1.1.1 Riesgo de ETP 15-20%
4.2 Mola parcial
4.2.1 Hay tejido embrionario y amnios a demás del tejido trofoblástico con dejeneración, es consecuencia de una fecundación con dos espermatozoide
4.2.1.1 Reisgo de ETG 4-8%
5 Diagnóstico
5.1 Clínica
5.1.1 Presencia de metrorragia
5.1.1.1 Expulción de vesículas = Patognomónico
5.1.2 Útero mayor que amenorrea
5.1.3 náuseas y vómitos
5.1.4 Dolor en hipogástrio
5.1.5 Preeclampsia 25%
5.2 Exploración
5.2.1 útero de tamaño mayor amenorrea
5.2.2 Tumoraciones ováricas
5.2.2.1 Quístes tecaluteínicos 30%
5.3 Ecografía
5.3.1 Técnica de elección
5.3.2 Cavidad ocupada por ecos de baja amplitud que corresponde a tejido trofoblástico proliferado
5.3.2.1 Imagen en copos de nueve
5.4 Anatomía patológica post legrado
5.4.1 Confirmatoria
6 Tratamiento y Seguimiento
6.1 Legrado por aspiración y seguimiento poslegrado mediante la determinación semanal de GCH
6.1.1 3 valores son negativos, se pasa a realizar controles mensuales
7 Enfermedad trofoblástica persistente
7.1 Retención de tejido molar y elevación continuada de HCG pasadas las 8 semanas post tratamiento
7.1.1 Buscar afectación extrauterina
7.1.1.1 Negativa
7.1.1.1.1 Tratamiento con Metrotexato o actinomicina, legrado al tercér día de la quimioterapia o histerectomía en mujeres con paridad satisfecha
7.1.1.2 Positiva
7.1.1.2.1 Enfermedad trofoblástica metastásica
7.1.1.2.1.1 75% Pulmón
7.1.1.2.1.2 50% Vagina
7.1.1.2.1.3 Cerebro e Hígado
7.1.1.2.1.4 Clasificación
7.1.1.2.1.4.1 Mal pronóstico
7.1.1.2.1.4.1.1 Tratamiento: Metotrexato o actinomicina como único quimioterápico
7.1.1.2.1.4.1.1.1 EMA-CO es le más utilizado
7.1.1.2.1.4.1.1.1.1 Supervivencia 80-100%
7.1.1.2.1.4.1.2 HCG > 100,000 mU/mL
7.1.1.2.1.4.1.3 Duración >4 meses
7.1.1.2.1.4.1.4 Metástasis cerebrales
7.1.1.2.1.4.1.5 Fracaso de quimioterapia pevia
7.1.1.2.1.4.1.6 Edad materna >40 años
7.1.1.2.1.4.2 Buen pronóstico
7.1.1.2.1.4.2.1 Tratamiento: Aplicar todos los protocolos de poliquimioterapia
7.1.1.2.1.4.2.1.1 Supervivencia 100%
7.1.1.2.1.4.2.2 Sin factores de riesgo
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