TRASTORNOS DEL SODIO Y EL POTASIO

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TRASTORNOS DEL SODIO Y EL POTASIO
  1. TRASTORNOS DEL SODIO
    1. HIPONATREMIA(Na<135meq/L)
      1. CAUSAS: vomitos, diarrea, obstrucción, diureticos, hipoaldosteronismo, polidipsia primaria, hipotiroidismo, IRA, IRC, ICC cirrosis sme nefrotico.
        1. DIAGNOSTICO: Tenemos un paciente con manifestaciones clínicas, le pedimos laboratorio venoso y viene con Na+ <135mEq/L. Ante una hiponatremia, el paso siguiente es evaluar la osmolaridad del plasma. Si la osmolaridad plasmática nos da baja, ese sodio nos está reflejando realmente una baja osmolaridad del plasma.
          1. CLINICA: letargo, apatia, desorientacion, cefalea, calambres, anorexia, nauseas, vomitos, alteracion de la conciencia, hipotermia, convulsiones, coma, paralisis, etc.
            1. TRATAMIENTO: Iniciar ClNa hipertónico, monitoreando la natremia cada 2 horas hasta que el paciente esté asintomático o su natremia haya subido 20 -25 meq/l en las primeras 48 horas.
            2. HIPERNATREMIA(Na>150meq/L)
              1. CAUSAS:diarrea, vomitos, sudoracion excesiva, quemaduras, poliuria acuosa, recuperacion de IRA, diuresis osmotica, ingesta excesiva de CLNA, nutricion parenteral.
                1. TRATAMIENTO: -hipovolemica: restaurar volumen con solucion salina isotonica, -euvolemica: agua libre -hipervolemica: diureticos. Considerar dialisis.
                  1. CLINICA: sed, Piel seca, Anorexia, vomitos, fiebre signo del pliegue, irritabilidad, hipertonicidad muscular, convulsiones coma y muerte.
                2. TRASTORNOS DEL POTASIO
                  1. HIPERPOTASEMIA(K>5,5meq/L)
                    1. CAUSAS: IRA, IRC, uropatia obstructiva, addisonm LES, hipoaldosteronismo, deficit de insulina, acidosis, beta bloqueantes, quemaduras, traumatismos, hematomas, etc.
                      1. CLINICA:Parestesias, debilidad, paralisis, paro respiratorio, alteraciones ECG, fibrilacion ventricular, paro cardiaco, acidosis tubular renal, inhibe reabsorcion de amoniaco, inhibe renina, estimulacion de insulina y glucagón, etc.
                        1. TRATAMIENTO: gluconato calcico, insulina y glucosa, salbutamol, bicarbonato sodico, resinas de intercambio, hemodialisis.
                        2. HIPOPOTASEMIA(K<3,3meq/L)
                          1. CAUSAS: malnutrición grave, vomitos, diarrea, diuréticos, Cushing, insulina ev, agonistas b2, tirotoxicosis, hipotermia, etc.
                            1. CLINICA: debilidad muscular parálisis arrefléxica, insuficiencia respiratoria. rabdomiólisis y mioglobinuria, constipación íleo paralítico, alteraciones electrocardiograficas, taquicardia y fibrilación ventricular, Disminución del FG, dbt insípida nefrogenica, alcalosis metabolica hipocloremica, IRC, quistes renales, cambios endocrinos.
                              1. CLK si existe alcalosis, acetato potasico si existe acidosis.
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