Enfermedad Hipertensiva del Embarazo

Juan Sandoval
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Juan Sandoval
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Enfermedades hipertensivas del embarazo

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Enfermedad Hipertensiva del Embarazo
  1. Clasificación Básica
    1. Hipertensión Gestacional
      1. Presión sistólica mayor o igual a 140 y diastólica menor de 90 en ausencia de proteinuria.
        1. Regresa a la normalidad antes de las 12 semanas después del parto.
      2. Síndrome preeclampsia y eclampsia
        1. Hipertensión Crónica
          1. Hipertensión antes del embarazo o aparece antes de las 20 semanas de gestación
            1. También
              1. Presencia de hipertensión después de la semana 20 que no se resuelve en las 12 semanas posteriores al parto.
          2. Preeclampsia superpuesta a hipertensión crónica
            1. Proteinuria >300 mg en mujeres hipertensas crónicas (que no tuvieran proteinuria antes del embarazo)
          3. Epidemiología
            1. Presente en el 5 a 10 % de todos los embarazos.
              1. Causan el 16% de las muertes maternas.
              2. Preeclampsia
                1. Síndrome del embarazo que puede afectar todos los órganos o sistemas, se caracteriza por la presencia de hipertensión y proteinuria que ocurre por primera vez después de la 20 SDG, durante el parto o en el puerperio
                  1. Factores de Riesgo
                    1. Primera exposición a vellosidades coriónicas (primer gestación).
                      1. Exposición a gran cantidad de vellosidades coriónicas (gesta múltiple y mol hidatiforme).
                        1. Obesidad.
                          1. Edad >35 años.
                            1. Enfermedad renal o cardiovascular preexistente.
                              1. Predisposición genética.
                              2. Mecanismo
                                1. Etiología
                                  1. Implantación trofoblástica anormal
                                    1. Invasión trofoblástica incompleta, es tan superficial que no hay sustitución endotelial, en cambio los vasos quedan revestidos por células trofoblásticas generando lo siguiente:
                                      1. Disminución de la luz del vaso → disminución del flujo placentario= ambiente hipóxico.
                                        1. Factores inflamatorios + Factores angiogénicos placentarios (cinasa de tirosina 1 y endoglina soluble) → Estrés oxidativo
                                          1. Mediado por Especies reactivas de oxígeno, Radicales libres y peróxidos lípidos.
                                          2. Estrés oxidativo lleva a:
                                            1. Daño endotelial
                                              1. Producción de Aterosis
                                              2. Liberación de detritos placentarios → Reacción inflamatoria sistémica.
                                          3. Patogenia
                                            1. Activación y disfunción endotelial lleva a:
                                              1. Disminución del óxido nítrico
                                                1. Vasoespasmo/ hipertensión
                                                2. Incremento de la reactividad a norepinerina y antiotensina II
                                                  1. Vasoespasmo/ Hipertensión
                                                  2. Disminución de prostaglandinas (prostaciclina PGI2)
                                                    1. Sensibilidad incrementada a angiotensina II.
                                                    2. Aumento de la permeabilidad capilar
                                                      1. Edema y proteinura
                                                      2. Activación de la coagulación microvascular
                                                        1. Trombocitopenia
                                                  3. Fisiopatología y Manifestaciones
                                                    1. Aparato cardiovascular
                                                      1. Aumento de la poscarga inducido por Hipertensión, aumento de la precarga, extravasación al espacio extracelular
                                                      2. Cambios hemodinámicos
                                                        1. Disminución del gasto cardíaco
                                                        2. Cerébro
                                                          1. Cefalea, síntomas visuales y eclampsia
                                                            1. Puede llegar a haber Hemorragia intracraneal cortical o subcortical, micro infartos, hemorragias perivasculares, flujo cerebral disminuído que causa isquemia, edema citotóxico y al final infarto
                                                              1. Esto a causa de Hipertensión aguda grave o disminución del flujo sanguíneo cerebral
                                                          2. Hígado
                                                            1. Lesiones hepáticas, aumento de AST y ALT, con o sin compromiso sintomático (dolor y sensibilidad en hipocondrio derecho o epigastrio)
                                                            2. Riñón
                                                              1. Perfusión y filtración glomerular reducidas (por descenso del volumen plasmático), se caracterizan por aumento de los valores de creatinina sérica
                                                              2. Sangre y coagulación
                                                                1. Trombocitopenia, disminución de algunos factores de la coagulación y eritrocitos con formas rápidas que provocan hemólisis
                                                                2. Volumen sanguíneo
                                                                  1. Hemoconcentración
                                                                3. Criterios Diagnósticos
                                                                  1. Presión Arterial
                                                                    1. Proteinuria
                                                                      1. En ausencia de proteinuria
                                                                        1. 1 o más complicaciones adversas o severas
                                                                        2. Proteinuria mayor o igual a 300 mg /24 horas
                                                                          1. >1+ (30 mg/dl) con tira reactiva en muestra aleatorias de orina
                                                                            1. Una proporción proteína/creatinina mayor o igual a 0.28 mg/dL
                                                                            2. Presión arterial mayor o igual a 140/90 mmHg en dos ocasiones con mínimo 4 horas de diferencia, después la 20 SDG en una mujer normotensa antes del embarazo
                                                                          2. Clasificación y Tratamiento
                                                                            1. Sin datos de severidad
                                                                              1. Características
                                                                                1. Presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg y/o presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mmHg
                                                                                  1. Proteinuria: mayor o igual de 300mg en una recolección de orina de 24 horas
                                                                                    1. Algunas guías mencionan que proteinuria > 5 gr en Orina 24 hrs. es dato de severidad
                                                                                  2. Tratamiento
                                                                                    1. Objetivos
                                                                                      1. Paciente sin co-morbilidad
                                                                                        1. Mantener presión diastólica entre 105 y 80 mm Hg, y sistólica entre 155 a 130 mm Hg
                                                                                        2. Paciente con co-morbilidades
                                                                                          1. Mantener la presión sistólica entre 139 a 130 mm Hg, y la presión diastólica entre 89 y 80 mm Hg
                                                                                        3. Tratamiento Farmacológico
                                                                                          1. Metildopa (250-500/día)
                                                                                            1. Más utilizado
                                                                                            2. Labetalol (100-400mg/1200/día)
                                                                                              1. Primera opción si está disponible
                                                                                              2. Hidralazina (60-200 mg/día)
                                                                                                1. Bloqueadores Beta
                                                                                                  1. Metropolol
                                                                                                    1. Propanolol
                                                                                                    2. No modifica la historia natural de la enfermedad, sólo disminuye la incidencia de hipertensión severa.
                                                                                                      1. Nifedipino
                                                                                                    3. Prevención
                                                                                                      1. Identificación de factores de riesgo
                                                                                                        1. Riesgo Aumentado
                                                                                                          1. 1 o más factores de riesgo
                                                                                                          2. Riesgo Bajo
                                                                                                            1. Sin Factores de Reisgo
                                                                                                          3. Pacientes con riesgo aumetnado
                                                                                                            1. Tratamiento antes de las 16 SDG
                                                                                                              1. Reducción de la actividad física
                                                                                                                1. NO reposo absoluto
                                                                                                                2. Suplemetación con Calcio (en mujeres con baja ingesta de calcio
                                                                                                                  1. 1.5 a 2.0 gr de Calcio elemental al día
                                                                                                                  2. Ácido Acetil Salicílico 75-100 mg/ día
                                                                                                              2. Con datos de Severidad
                                                                                                                1. Datos de Severidad
                                                                                                                  1. Tratamiento
                                                                                                                    1. Hospitalizar a la paciente
                                                                                                                      1. Medicameintos
                                                                                                                        1. Nifedipina en cápsulas de acción corta
                                                                                                                          1. Y/O
                                                                                                                            1. Hidralazina IV
                                                                                                                              1. Labetalol IV
                                                                                                                          2. Meta
                                                                                                                            1. Mantener la tensión arterial sistólica entre 155 a 130 mm Hg y la diastólica entre 105 a 80 mm Hg
                                                                                                                            2. Nacimiento del Feto
                                                                                                                              1. Única intervención eficaz para la resolución del trastorno hipertensivo
                                                                                                                              2. Prevención de Eclapsia
                                                                                                                                1. 4 gramos de sulfato de magnesio intravenoso para 30 minutos seguido de 1 gramo por hora
                                                                                                                      2. Eclampsia
                                                                                                                        1. Es el inicio de convulsiones que no pueden atribuirse a otra causa en una mujer con preeclampsia
                                                                                                                          1. Convulsiones tónico-clónicas generalizadas, generalmente autolimitadas a 1-2 minutos que aumenta en gran proporción el riesgo para la madre y el feto
                                                                                                                          2. Tipos
                                                                                                                            1. Preparto
                                                                                                                              1. Transparto
                                                                                                                                1. Puerperal
                                                                                                                                2. Más frecuente en el último trimestre
                                                                                                                                  1. Tratamietno
                                                                                                                                    1. Vigilancia de:
                                                                                                                                      1. FCF
                                                                                                                                        1. Es común la Bradicardia durante las convulsiones seguida de taquicardia refleja
                                                                                                                                        2. Presencia de Actividad Uterina
                                                                                                                                          1. Sangrado transvaginal
                                                                                                                                            1. Riesgo de Desprendimiento placentario posterior del 7-10%
                                                                                                                                          2. Sulfato de Magnesio
                                                                                                                                        3. Síndrome de HELLP
                                                                                                                                          1. Afectación multisistémica del embarazo que se caracteriza por hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia
                                                                                                                                            1. Siglas en Inglés
                                                                                                                                              1. H
                                                                                                                                                1. Hemolytic anemia
                                                                                                                                                2. EL
                                                                                                                                                  1. Elevated Liver enzimes
                                                                                                                                                  2. LP
                                                                                                                                                    1. Low Plaquets count
                                                                                                                                                  3. Complicaciones
                                                                                                                                                    1. Muerte Materna 6.3%
                                                                                                                                                      1. Ruptura Hepática
                                                                                                                                                        1. Hematoma
                                                                                                                                                        2. Clasificación
                                                                                                                                                          1. Tratamiento
                                                                                                                                                            1. > 34 semanas
                                                                                                                                                              1. Interrupción del Embarazo en cuanto se logre la estabilización materna
                                                                                                                                                                1. Única resolución del Síndrome de HELLP
                                                                                                                                                                  1. Sulfato de Magnesio y tratamiento antihipertensivo
                                                                                                                                                                2. < 34 semanas
                                                                                                                                                                  1. Inductores de Madurez pulmonar
                                                                                                                                                                    1. Betametasona 12 mg intramuscular cada 24 horas 2 dosis
                                                                                                                                                                      1. Dexamentasona 6 mg intramuscular cada 12 horas por 4 dosis
                                                                                                                                                                        1. Posteriormente
                                                                                                                                                                          1. Resolución del embarazo entre 24 a 48 horas
                                                                                                                                                                    2. Manifestaciones
                                                                                                                                                                      1. Edema generalizado y aumento de peso desproporcionado.
                                                                                                                                                                        1. 50%
                                                                                                                                                                        2. Dolor abdominal en el hipocondrio derecho o epigastrio
                                                                                                                                                                          1. El dolor abdominal frecuentemente es tipo cólico y fluctuante.
                                                                                                                                                                            1. Cefalea
                                                                                                                                                                              1. 60%
                                                                                                                                                                              2. Visión borrosa
                                                                                                                                                                                1. 20%
                                                                                                                                                                                2. Náusea, vómito.
                                                                                                                                                                                  1. Malestar general.
                                                                                                                                                                              Show full summary Hide full summary

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                                                                                                                                                                              Infección vaginal en obstetricia
                                                                                                                                                                              Astrid Murillo Sotomayor
                                                                                                                                                                              Atención médica prenatal
                                                                                                                                                                              Juan Sandoval
                                                                                                                                                                              MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO
                                                                                                                                                                              José Torres González
                                                                                                                                                                              AUTOEVALUACION BASES FISIOLOGICAS
                                                                                                                                                                              eliezer melean
                                                                                                                                                                              Anatomía del canal de Parto
                                                                                                                                                                              Juan Sandoval
                                                                                                                                                                              CITOLOGÍA CERVICAL
                                                                                                                                                                              mariarosariorosa
                                                                                                                                                                              Mecanismos del trabajo de parto
                                                                                                                                                                              Juan Sandoval
                                                                                                                                                                              Planificación Familiar
                                                                                                                                                                              Juan Sandoval
                                                                                                                                                                              Parto: Mecanismos del trabajo de parto
                                                                                                                                                                              Daniel Martinez