El infarto de Federico

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Mind Map on El infarto de Federico, created by sofiavera on 12/02/2015.

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El infarto de Federico
1 DISCUSIÓN DE CASO CLÍNICO
1.1 SICA
1.1.1 IAM con elevación de ST
1.1.2 SICA sin elevación de ST
1.1.2.1 IAM sin elevación de ST
1.1.2.2 Angina inestable
1.1.3 Muerte súbita
1.2 Factores de riesgo cardiovascular
1.2.1 Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus, Sexo masculino, Tabaquismo, Edad: Hombre >45 años y Mujeres > 55 años o postmenopaúsica, Hipercolesterolemia, LDL elevado y HDL disminuido, Sedentarismo, Antecedente familiar de IAM y dislipidemia, Obesidad: IMC > 30 kg/m2
1.3 Cuadro clínico
1.3.1 Dolor precordial intenso y progresivo, disnea, diaforesis, sensación de debilidad, tos y sibilancias, ortopnea, síncope, tos. sibilancias, sensación de muerte inminente, irradiación a mandíbula y brazo izquierdo
1.4 Dx por laboratorio y gabinete
1.4.1 ECG de 12 derivaciones
1.4.1.1 En el caso de Federico, el ECG revela lesión subepicárdica en cara lateral alta.. Infarto con elevación de segmento ST
1.4.1.1.1 Existe un patrón de cambios recíprocos en derivaciones del lado opuesto
1.4.2 Biomarcadores
1.4.2.1 Troponina T o I son más sensibles y específicas que CPK-MB
1.4.2.1.1 Troponinas: mejor biomarcador a corto tiempo
1.4.2.1.1.1 CPK-MB: se eleva de 4-6 hrs, capacidad de detección limitada en IAM leves
1.5 Estratificación inicial de riesgo
1.5.1 Escala de Grace, TIMI o PURSUIT
1.6 Tratamiento
1.6.1 Ácido acetil salicílico
1.6.1.1 Administrar a todos los pacientes con sospecha de dolor indicativo de isquemia. Dosis. 160 a 325 mg pastillas masticables, si no tolera, supositorios de 300 mg. Contraindicaciones: hipersensibilidad, úlcera péptica activa o asma. En caso de alergia se utiliza clopidogrel
1.6.2 Oxígeno
1.6.2.1 Administración durante primeras 6 horas. Isquemia persistente, congesitón pulmonar o hipoxemia persistente de O2 <90%. Reduce la elevación del segmento ST en infartos con compromiso de pared anterior. Dosis: de 2-4 L/min
1.6.3 Nitroglicerina
1.6.3.1 Fármaco antianginoso inicial para sospecha de dolor isquémico. Vía sublingual (máximo 3 comprimidos) o en aerosol. Contraindicaciones: hipotensión con PA asistólica <90 mmHg o más de 30 mmHG por debajo del valor inicial. Bradicardia sinusal grave, taquicardia o infarto ventricular derecho, utilización reciente de inhibidores de la fosfodiesterasa. Dosis.-- sublingual (un comprimido de o.3 a o.4 mg hasta completar 3 dosis a intervalos de 5 minutos
1.6.4 Morfina
1.6.4.1 Analgesia de SNC, disminuye la demanda miocárdica de oxígeno. Produce dilatación vascular, efecto venodilatador pulmonar, disminuye precaria de ventrículo izquierdo. Dosis inicial: 2-4 mg IV (en 1 a 5 minutos) cada 5 a 30 minutos, después de 2 a 8 mg a intervalos de 5-15 minutos.. Se indica cuando hay dolor precordial de SICA que no responde a manejo inicial con nitroglicerina. Precauciones en infarto de cara inferior, induce hipotensión.
1.6.5 NOTA: EN CASO DE FEDERICO, NO PODEMOS UTILIZAR NITROGLICERINA DEBIDO A LA HIPOTENSIÓN QUE PRESENTA Y, TAMPOCO SE PODRÁ UTILIZAR MORFINA POR QUE PRODUCE HIPOTENSIÓN.
1.6.6 Reperfusión
1.6.6.1 Fibrinolísis
1.6.6.1.1 Se realiza a los 30 minutos del ingreso del paciente. Se utiliza esteptocinasa 1.5 millones de UI vía IV. Si persiste o incrementa el dolor se utiliza ACTP
1.6.6.2 Angioplastía (ACTP)
1.6.6.2.1 Lo ideal es que se utilice en la primera hora, aunque puede utilizarse hasta los 90 minutos. Heparina 100 U/kg. Debe hacerlo un cardiólogo intervencionista
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