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Tumores Benignos de Útero

Mioma
1. Tumor benigno compuesto de fibras musculares lisas
2. Epidemiología
  1. Tumores más frecuentes del tracto genital femenino
  2. Tumor Benigno más habitual de la mujer
  3. Prevalencia
    1. 20-25% En raza Blanca
    2. 50% en raza Negra
  4. Mayor incidencia entre los 35 y 45 años
3. Factoras de Riesgo
  1. Edad (35-45 años)
  2. Mayor exposición a estrógenos
    1. Nuliparidad
    2. Obesidad y Sobrepeso
    3. Menarca temprana
    4. Menopausia tardía
    5. Tumores ováricos productores de estrógenos
    6. Anticonceptivos orales
4. Etiopatogenia
  1. Desconocida pero relacionada directamente a los Estrógenos y progesterona
5. Clasificación
  1. Subseroso 40%
    1. Abajo del peritoneo visceral
  2. Intramurales 55%
    1. Porción central
  3. Submucosos 5-10%
    1. Son los más sintomáticos ya que causan protrusión
    2. Pueden ser pediculados y prolapsarse por el orificio cervical
      1. Mioma parido
6. Cambios degenerativos
  1. Causados por alteraciones vasculares, infecciones y degeneración maligna
    1. Hialina: Tejido miomatoso por hialino
      1. Más frecuente
    2. Quística: Tejido hialino licuado
    3. Calcificación
    4. Roja: Degeneración por necrosis
      1. Más frecuente durante el embarazo
    5. Sarcomatosa
      1. 0.5%
7. Clínica
  1. 50-80% asintomáticos
  2. Hemorragia uterina
    1. Anemia
  3. Dolor / sensación de pesadez
  4. Síntomas por compresión
    1. Vejiga
    2. Recto
  5. Relacionada con Embarazo
    1. Infertilidad
    2. Crecimiento durante embarazo
      1. Dejeneración roja por rápido crecimiento
    3. Partro pretérmino y anomalías de presentación
8. Diagnóstico
  1. Exploración física
  2. USG trasvaginal
    1. Más útil
  3. Histeroscoía o Resonancia: En caso de USG no concluyente.
9. Tratamiento
  1. Miomas Pequeños y asintomáticos
    1. Conducta expectante
  2. Miomas sintomáticos
    1. Muy vascularizados no pediculados
      1. Embolización
      2. Análogos GnRH
        Temporal previo a cirugía
      3. Tratamiento Qx
        Mujeres jóvenes sin paridad satisfecha y/o miomas >6cm
        Conservarod: Miomectomía
        recurrencia 10% a 5 años
        Deseos reproductivos satisfechos o fracaso al tratamiento
        Radical: Histerectomía
    2. Tratamiento sintomático
      1. AINES
      2. Hierro
Pólipos Endometriales
1. Protusiones Benignas de endometrio
2. Características clínicas
  1. Aparición entre los 30 y 60 años
  2. Metrottagia
    1. Signo más habitual
    2. Se da por la abundante vascularidad
      1. Sospechar esta etiología en mujeres postmenopaúsicas con metrorragia
3. Diagnóstico
  1. Sospecha
    1. Ecografía transvaginal
    2. Histerectomía
  2. Diagnóstico Definitivo
    1. Anatomía Patológica
      1. Descartar malignidad
4. Tratamiento
  1. Extirpación quirúrgica por histeroscopía
Hiperplasia Endometrial
1. Proliferación del endometrio por acción de estrógenos
  1. Se pierde la compensación de progesterona
2. Clasificación istológica
  1. Simple
    1. Alteraciones de arquitectura de la glándula y quistes
      1. Aspecto de queso suizo
  2. Compleja
    1. Aumento del número y tamaño de las glándulas
  3. Simple con atipia
    1. atipia celular por lesiones
  4. Compleja con atipia
    1. Atipia celular por lesiones
  5. Con potencial evolutivo
    1. Con atipia
      1. 8-29%
    2. Sin atipia
      1. 1-3% desarrollan Ca. Endometrial
3. Factores de riesgo
  1. Obesidad, diabetes, HAS, anovulación, administración de estrógeno sin progesterona
4. Disgnóstico
  1. Sospecha
    1. Mujeres postmenopáusicas
    2. Peso >90 kg
    3. Infertilidad/ nuliparidad
    4. Historia familiar de Ca. de endometrio
    5. DM II
    6. Uso de Tamoxifeno
    7. Clínica
      1. Metrorragia
    8. Ante la sospecha
      1. Ecografía
        Postmenopáusicas
        Engrosamiento > 4mm
        Premenopaúsicas
        Engrosamiento > 12 mm
  2. Diagnóstico definitivo
    1. Anatomía patológica
5. Tratamiento
  1. Sin atipia
    1. Edad fértil
      1. Deseos de desendencia
        Inducir ovulación
      2. Sin deseos de gestación
        DIU- Levonorgestrel
        Estrógenos - Gestágenos
        Danazol
        Análogos GnRH
    2. Postmenopáusicas
      1. Gestágenos 3 meses
      2. Histerectomía
  2. Con Atipia
    1. Histerectomía

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