Вакцини

Annotations:

• виготовляють на основі атенуйованих ослаблених штамів збудників інфекційних хвороб. Вірулентність відсутня, збереженні антигенні та імуногеннні властивості
• переваги: більш тривалий та стійкий імунітет, достатньо одноразового введення вакцини, вводяться різними шляхами (підшкірно, внутрішньошкірно, інтраназально, per os) неоліки: необхідність дотримання холодового ланцга( від моменту виготовлення до використання вакцину слід зберігати і транспортувати при температурі +4 - +8С), не рекомендується застосування дезінфікуючих засобів, що тривало перебвають на шкірі, у період використання вакцини не рекомендується призначати кортикостероїди, антибіотики, тому що вони можуть негативно вплинути на формування імунної відповіді;

1. БЦЖ (Туберкульоз)

   Annotations:

   • ШЛЯХ ВВУДЕННЯ: Внутрішньошкірно (дозою 0,05 мг та об’ємом 0,1 мл, безпосередньо перед застосуванням розводять у 2 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду.)містить атенуйований штам Mycobacterium bovis.У одній ампулі міститься 20 доз (1 мг), одна щеплювальна доза становить 0,05 мг препарату.
   • Імунітет після щеплення формується через 6-8 тижнів після вакцинації. Місцева реакція виникає через 4-6 тижнів на місці введення вакцини БЦЖ (або БЦЖ-М): спочатку виникає інфільтрат діаметром до 5-10 мм із вузликом у центрі, на місці якого формується скоринка, а потім рубчик. У окремих випадках відбувається розвиток пустули, потім виразки та формування рубчика. Зазвичай він формується в 90-95% щеплених через 2-4 місяці діаметром до 1 см)
   1. 1) 3-5 день
   2. БЦЖ-М

      Annotations:

      • Містить зменшену в 2 рази кількість бактеріальної маси). Одна доза БЦЖ-М становить 0,025 мг
   3. 2) 7 років

      Annotations:

      •  із негативною реакцією Манту з 2 ТО. Реакція вважається негативною за повної відсутності інфільтрату (гіперемії) або за наявності уколової реакції (1 мм). Інтервал між постановкою проби Манту і ревакцинацією має бути не менше 3 днів і не більше 2 тижнів.
   4. 3) 14 років

      Annotations:

      •  із негативною реакцією Манту з 2 ТО. Реакція вважається негативною за повної відсутності інфільтрату (гіперемії) або за наявності уколової реакції (1 мм). Інтервал між постановкою проби Манту і ревакцинацією має бути не менше 3 днів і не більше 2 тижнів.
   5. Спосіб уведення : Внутрішношкірно

      Annotations:

      • на межі верхньої і середньої третин зовнішньої поверхні лівого плеча після обробки шкіри 70% розчином спирту. На місці введення утворюється папула білуватого кольору, яка потім зникає за 15-20 хв. 
   6. протокол

      Annotations:

      • Мед протипок - половинна доза. До 2 місяців еплення пров без постановки Манту, старше - після Манту.  7, 14 років роблять Манту теж, а потім вакцинацію. При відсутності поствакцинального (БЦЖ) рубчика дітям з негативною реакцією на пробу Манту слід здійснювати додаткове щеплення через 2 роки після вакцинації БЦЖ.
      • У разі, якщо з тих або інших причин пробу Манту проводять після проведення профілактичних щеплень, туберкулінодіагностика повинна здійснюватись не раніше ніж через 1 місяць після щеплення.
2. Поліомієліт
   1. орал. поліом. вакц.

      Annotations:

      • Це тривалентний препарат, виготовлений з атенуйованих штамів Сейбіна (віруси поліомієліту І, ІІ, ІІІ типів). Вакцина становить собою прозору рідину червоного кольору. Одна щеплювальна доза містить 0,2 мл або 4 краплі, вводиться per os. 
      • Формується  загальний і місцевий імунітет. У реципієнтів ОПВ вакцинний штам вірусу виділяється з фекаліями протягом кількох тижнів, а в осіб з імунодефицитними станами – протягом місяців
      1. 1) 3 міс (ІПВ)
         1. комбінують із ІПВ
            1. 2) 4 міс (ІПВ)
      2. 3)5 міс (ОПВ)
         1. ревакцинація
            1. 4) 18 місяців ОПВ
            2. 5) 6 років ОПВ
            3. 6) 14 років ОПВ
      3. шл. увд. - орально

         Annotations:

         • ОПВ призначають за 1 год. до їди, не дозволяється запивати її водою, молоком (вакцинний штам має адсорбуватися клітинною системою лімфоїдного кільця носоглотки). Після щеплення ОПВ рекомендується обмежити ін’єкції, парентеральні втручання і планові операції протягом 2 тижнів.
3. КІР

   Annotations:

   • Постконтактна профілактика. У випадку контакту з хворим на кір рекомендується введення ЖКВ у перші 3 дні (72 год.) після контакту особам, які не хворіли на кір і не були щеплені. Вакцинація показана дітям від 12 міс., а також підліткам і дорослим до 35 років. За наявності протипоказань до вакцинації або якщо від моменту контакту минуло більше 3 днів, а також дітям від 3 до 12 міс. показано введення людського імуноглобуліну (1,5-3,0 мл).
   1. вакцини

      Annotations:

      •  зберігаються при температурі +2-8 ºС. Перед використанням вірусні вакцини розводять розчинником із розрахунку 0,5 мл на 1 дозу вакцини. Після розчинення протягом 3 хв. вакцина набуває вигляду прозорої рожевої рідини, яка не повинна містити сторонніх домішок, розчин не підлягає збереженню.
      1. Жива корова вакцина

         Annotations:

         • виготовлена з вакцинного штаму Л-16 вірусу кору. Форма випуску: ампули по 1, 2 і 5 щеплювальних доз.
      2. “Рувакс”
      3. “Пріорикс”

         Annotations:

         • Англія
         1. 1)12 міс
         2. 2) 6 рок
      4. введ. ВМ, ПІДШК

         Annotations:

         • проводять одноразово підшкірно під лопатку або внутрішньом’язово в ділянку плеча, вона може поєднуватися з уведенням інших вакцин. Формування стійкого імунітету спостерігається в 95-98% щеплених
         • Корові вакцини низькореактогенні. Вакцинальні реакції (підвищення температури тіла, катаральні прояви, висипка) можуть спостерігатися протягом 2-3 днів. Можливий розвиток алергічних проявів (висипання, кропив’янка, набряк Квінке) на неоміцин або яєчний білок, які використовуються у виготовленні вакцини. Ускладнення на корову вакцину спостерігаються рідко – описані поодинокі випадки фебрильних судом, енцефаліту (1:1 000 000), тромбоцитопеніїї тощо. 
         • Протипоказання до вакцинації:  наявність уродженого або набутого імунодефіциту (щеплення проводять через 1-3 місяці після курсу лікування);  вагітність або її планування;  наявність у анамнезі тяжких алергічних реакцій на яєчний білок;  уведення препаратів крові й імуноглобулінів (вакцинацію відкладають не менше ніж на 3 місяці).
      5. особлив.

         Annotations:

         • Дітям, що не були вакциновані проти кору, паротиту чи краснухи за віком у 12 місяців та в 6 років, щеплення можна починати у будь-якому віці до18 років. У даному разі дитина має отримати 2 дози з дотриманням між ними мінімального інтервалу.
         • Особи старші 18 років, які не були раніше вакциновані проти зазначених інфекцій, можуть бути щеплені однією дозою за епідемічними показами в будь – якому віці до 30 років.
4. КРАСНУХА

   Annotations:

   • Постконтактна профілактика. У випадку контакту з хворим на краснуху рекомендується введення краснушної вакцини в перші 3 дні (72 год.) після контакту особам, які не хворіли на краснуху і не були щеплені, крім вагітних. Вакцинація показана дітям від 12 міс., а також підліткам і дорослим до 35 років. Вагітним, які були в контакті з хворим на краснуху, рекомендується провести серологічне дослідження методом РПГА або ІФА. Якщо антитіла класу IgG виявляються, вагітна вважається серопозитивною і не потребує введення вакцини, а вагітність може бути збережена. За умов відсутності специфічних протикраснушних антитіл у перші 10 днів після контакту з хворим, проводиться їх повторне дослідження через 2-3 тижні. Якщо виявляється поява протикраснушних антитіл на другому дослідженні, ситуація розцінюється як сероконверсія, і в такому випадку рекомендується переривання вагітності. Уведення імуноглобуліну під час вагітності не застосовують, однак його вводять у разі відмови жінки від переривання вагітності.
   1. Жива краснушна вакцина

      Annotations:

      • атенуйована, ліофілізована, виготовляється із вакцинного штаму вірусу краснухи, який культивується на диплоїдних клітинах людини.
   2. “Рудивакс «Авентис Пастер»

      Annotations:

      •  (Франція) – жива краснушна вакцина із атенуйованого штаму вірусу краснухи. Містить незначну кількість неоміцину.
   3. “Ервевакс «Глаксо СмитКляйн»-«Биомед»

      Annotations:

      • “Ервевакс «Глаксо СмитКляйн»-«Биомед» 
   4. 3) 15 рок дівч

      Annotations:

      • які не хворіли на краснуху
5. ПАРОТИТ

   Annotations:

   • Постконтактна профілактика. У випадку контакту з хворим на епідемічний паротит рекомендується введення ЖПВ у перші 3 дні (72 год.) після контакту особам, які не хворіли на епідемічний паротит і не були щеплені. Вакцинація показана дітям від 12 міс., а також підліткам і дорослим до 35 років. Уведення імуноглобуліну не гарантує запобігання захворюванню.
   • Післявакцинальні реакції та ускладнення: після щеплення ЖПВ майже не зустрічаються. Протипоказання до вакцинації (див. протипоказання до щеплення ЖКВ)
   1. ЖПВ

      Annotations:

      • Жива паротитна культуральна суха вакцина  виготовлена з вакцинного штаму Л-3 вірусу паротиту. Препарат містить незначні домішки гентаміцину сульфату і білок сироватки великої рогатої худоби. Розчинена вакцина має вигляд прозорої рожевої рідини. Форма випуску: ампули по 1, 2 і 5 щеплювальних доз. Вакцина зберігається при температурі +2-8 ºС.
   2. 3) 15 рок хлопч

      Annotations:

      • Хлопчикам, які не хворіли на епідемічний паротит

1. Гепатит В
   1. рекомбінантні

      Annotations:

      • Створені методами генної індженерії.  етапи: клонування генів, введення у клітину продуцента, культивування клітин, екстрагування антигену та його очищення.
   2. Енджерикс В ( ГепатВ)

      Annotations:

      • Великобританія
      1. щеплення
         1. з календарем щеплень
            1. 1)0 місяців

               Annotations:

               • перші 12 годин життя
            2. 2) 1 місяць
            3. 3) 6 місяців
               1. післявакц. імун. 8-15 років.
         2. виїзд в країни з високим рівнем інфікованості
            1. 1) 0 міс

               Annotations:

               • перші 12 годин життя
            2. 2) 1 міс
            3. 3) 2 міс
         3. спасіб : ВМ

            Annotations:

            •  в ділянку дельтоподібного м'яза, в дітей раннього віку – в передньобокову поверхню стегна. 
   3. ДНК- рекомбінантна вакцина проти гепатиту В

      Annotations:

      • Куба
   4. Еувакс( ГепатВ)

      Annotations:

      • Півд Корея
2. Поліомієліт
   1. ІНАКТ. ПОЛІВ. ВАКЦ
      1. шлях увд. -ВМ
3. дифтерія
   1. анатоксин

      Annotations:

      • Бактеріальні екзотоксини, позбавлені токсичних властивостей( під дією формаліну, підвищ температури), але антигенні та імуногенні властивості збережені.
   2. Акдп

      Annotations:

      • Адсорбована кашлюкова-дифтерійно-правцева вакцина. Призначена для профілактики кашлюку, дифтерії й правцю в дітей віком від 3 міс. до 3 років 11 міс. 29 днів. 
      1. 1) 3 міс
         1. інтервал 30 днів
      2. 2) 4 міс
      3. 3) 5 міс
      4. 4) 18 міс

         Annotations:

         • у 18 міс. проводиться вакциною з ацелюлярним кашлюковим компонентом (АаКДП), що дозволяє зменшити кількість післявакцинальних реакцій. 
         • Дітям з високим ризиком розвитку післявакцинальних ускладнень вакциною АаКДП
         1. інтервал

            Annotations:

            • Інтервал між третім і четвертим щепленням повинен становити не менше 12 місяців.
   3. АДП

      Annotations:

      • Адсорбований дифтерійно-правцевий анатоксин. суміш очищених і концентрованих дифтерійного і правцевого анатоксинів, адсорбованих на гідроксиді алюмінію. У 1 мл препарату міститься 60 флокулюючих одиниць дифтерійного і 20 одиниць зв’язування правцевого анатоксинів. 
      1. 5) 6 років

         Annotations:

         • Дифтерія + правець
   4. АДП-М

      Annotations:

      •  У 1 мл препарату міститься 10 флокулюючих одиниць дифтерійного і 10 одиниць зв’язування правцевого анатоксинів.
      1. 6) 14 і 18 років

         Annotations:

         • Дифтері+ правець ( за календарем)
      2. 8) дор. через 10 рок
   5. АД-анатоксин

      Annotations:

      • Адсорбований дифтерійний анатоксин 
   6. Ад-м

      Annotations:

      • Адсорбований дифтерійний анатоксин зі зниженим умістом антигену 
      1. 7)дор. чере 5 рок
   7. Тетракок

      Annotations:

      • Дифтерая, правець, Кашлюк, ІПВполіомієліт. Містить дифтерійний і правцевий анатоксини, суспензію інактивованих кашлюкових мікробних клітин Bordetella pertussis і ІПВ (інактивовану поліомієлітну вакцину). 
   8. уведення -ВМ

      Annotations:

      • АКДП, АДП, і АаКДП уводять внутрішньом’язово у верхній зовнішній квадрант сідниці або передньобокову ділянку стегна дозою 0,5 мл. Вакцини для профілактики дифтерії, кашлюку та правця належать до інактивованих, зберігаються в сухому й темному місці при температурі +4-8ºС. Протипоказання до вакцинації АКДП: хвороби нервової системи з прогресуючим перебігом, афебрильні судоми в анамнезі, злоякісні хвороби крові, новоутвори, анафілактичний шок на введення АКДП у анамнезі. В
4. правець
   1. АП-анатоксин
      1. введення ВМ
   2. ППС

      Annotations:

      • проти правцева сироватка
      1. проба ВШ

         Annotations:

         • роблять внутрішньошкірну пробу з кінською сироваткою, розведеною 1:100.  0,1 мл розведеної сироватки вводять внутрішньошкірно в згинальну поверхню передпліччя. Реакцію визначають через 20 хв.Проба вважається негативною, якщо діаметр набряку або почервоніння сягає 1 см і більше. При негативній шкірній пробі 0,1 мл нерозведеної ППС (з ампули, промаркірованої синім кольором) уводять підшкірно. За відсутності реакції через 30 хв. уводять стерильним шприцом решту дози сироватки.
   3. ППЛІ
      1. введення ВМ
   4. екстренна профілактика

      Annotations:

      • АП, АДП-м, ППЛІ(250мо), ППС (3000МО)
      • Показання до екстреної профілактики правця:  травми з порушенням цілості шкірних покривів та слизових оболонок;  відмороження й опіки (термічні, хімічні, радіаційні) 2, 3 та 4 ступенів;  проникні ушкодження шлунково-кишкового тракту;  позагоспітальні аборти;  пологи поза медичними закладами;  гангрена або некроз тканин будь-якого етапу, абсцеси;  укуси тварин.
      • проводиться  до 20 днів  із моменту отримання травми, враховуючи інкубац період. При тяжких відкритих травмах для забезпечення повноцінної імунної відповід
      • Примітки 1. Замість 0,5 мл АП-анатоксину можна використовувати АДП-м, якщо необхідна планова вакцинація проти дифтерії цим препаратом. 2. Застосовувати один з указаних препаратів ППЛІ або ППС, краще вводити ППЛІ. 3. При ранах, що підлягали зараженню («інфікована рана»), якщо після попередньої ревакцинації минуло понад 5 років, уводять 0,5 мл АП. 4. Повний курс імунізації АП для дорослих із двох щеплень по 0,5 мл кожна з інтервалом 30-40 діб і ревакцинації через 6-12 міс. тією ж дозою. За скороченою схемою повний курс імунізації охоплює одноразову вакцинацію АП подвоєною дозою (1 мл) та ревакцинацію через 1-2 роки дозою 0,5 мл, а далі - кожні 10 років. 5. Два щеплення за звичайною схемою імунізації (для дорослих і дітей) та одне щеплення за скороченою схемою імунізації для дорослих. 6. При ранах, що підлягали зараженню («інфікована рана»), вводять ППЛІ або ППС. 7. Усі особи, що отримали активно-пасивну профілактику, для завершення курсу імунізації та уникнення повторного введення ППС, через 6-12 міс. мають бути ревакциновані 0,5 мл АП. 8. Якщо локалізація рани дозволяє, АП краще вводити в ділянці розміщення рани. 
      • Протипоказання до застосування специфічних препаратів екстреної профілактики правця 1. Підвищена чутливість до відповідного препарату. 2. Вагітність (у першій половині протипоказано введення АП-анатоксину та ППС; у другій половині протипоказано введення ППС). 3. В осіб, які мали протипоказання до введення АП-анатоксину та ППС, можливість проведення екстреної профілактики за допомогою ППЛІ визначає лікуючий лікар. 4. Стан алкогольного сп’яніння не є протипоказанням до екстреної профілактики.
      1. підтверджене попередн щеплення
         1. діти, підлітки
            1. всі щеплення +
               1. не потрібно
            2. без останнбої віков ревакц
               1. АП - 0,5
         2. дорослі
            1. мають повний курс щеплення
               1. не більше 5 рок
                  1. не вводять
               2. більш 5 р
                  1. АП 0,5мл
            2. мають 2 щеплен
               1. до 5 рок
                  1. АП 0,5мл
               2. після 5 рок
                  1. АП 1мл
                  2. ППЛ 250МО
                  3. ППС 3000 МО
            3. мають 1 щеплення
               1. не більш 2р
                  1. АП 0,5мл
               2. більше 2 р
                  1. АП 1мл
                  2. АПЛІ 250МО
                  3. ППС 3000МО
            4. не щеплені
               1. ППЛІ 250МО
               2. ППС 3000МО
      2. немає документ. підтвердж
         1. в анамнезі не було протипоказань
            1. діти до 5 міс
               1. ППЛІ 250МО
               2. ППС 3000МО
            2. діти старше 5 міс, підл, військовосл
               1. АП 0,5 мл
         2. інші контингенти
            1. всі вікові групи
               1. АП 1мл
               2. ППЛІ 250мл
               3. ППС 300МО
5. Кашлюк
   1. щеплення

      Annotations:

      • Якщо дитина не отримала шеплень проти кашлюку згідно з календарем, то починати вакцинацію після 4-річного віку не рекомендується. Діти, які хворіли на кашлюк, імунізації проти нього не потребують, подальша вакцинація продовжується АДП-анатоксином.
      • Поствакцинальні реакції й ускладнення. Кашлюковий компонент вважається найбільш реактогенним у складі вакцини АКДП. Протягом перших 2-х діб після введення можливі підвищення температури тіла, біль, гіперемія й набряк у місці введення. До сильних загальних реакцій належить гіпертермія 40ºС і вище, до сильних місцевих – інфільтрати діаметром більше 2 см, значна гіперемія шкіри з набряком м’яких тканин на місці введення більше 8 см. У деяких випадках виникають ускладнення: судоми (пов’язані з підвищенням температури тіла), алергічні реакції (набряк Квінке, кропив’янка, поліморфна висипка), загострення хронічних хвороб. Зважаючи на можливий розвиток анафілактичного шоку (як правило в перші 15 хв.), після щеплення забезпечують спостереження за дитиною протягом 30 хв. Місця проведення щеплень мають бути забезпечені засобами протишокової терапії.
      1. тетратокс

         Annotations:

         • містить дифтерійний і правцевий анатоксини, суспензію інактивованих кашлюкових мікробних клітин та ІПВ.
      2. АКДП

         Annotations:

         • кашлюковий компонент представлений інактивованою культурою клітин Bordetella pertusis. 1 доза вакцини (0,5 мл) містить 4 МЗО кашлюкової вакцини, що відповідає 10 млрд. кашлюкових мікробних клітин.
         1. 1) 3 міс
         2. 2) 4 міс
         3. 3) 5 міс
         4. 4) 18 міс
      3. Безклітинні (ацелюлярні) вакцини

         Annotations:

         • "Інфанрикс” – містить кашлюковий анатоксин, гемаглютинін і білок зовнішньої мембрани бактерій Bordetella pertusis;  "Тетравак” – (АаКДП+ІПВ);  "Пентавак” - (АаКДП+ІПВ+Хіб).
6. Гемофільна інфекція

   Annotations:

   • це група гострих інфекційних хвороб, викликаних Haemophilus influenzae типу В, що характеризуються ураженням органів дихання (пневмонії, бронхіти), ЦНС (гнійний менінгіт), гнійними осередками в інших органах (ендокардити, остеомієліти, перитоніт).
   • можна вводити одночасно з АКДП, ІПВ та вакциною проти гепатиту В у різні ділянки тіла й різними шприцами
   1. Хімічні

      Annotations:

      • Створюються з антигенних компонентів  витягнутих із мікробної клітини. Виіляють ті антигени, що мають імуногенні характеристики мікроорганізму.  можуть містити компоненти стінки чи іншх частин збудника 
   2. 1) 3 міс
   3. 2) 4 міс
   4. 3) 5 міс
   5. 4) 18 міс
   6. увед - ВМ

      Annotations:

      • внутрішньом’язово в передньолатеральну ділянку стегна (в дітей до 2 років) або в ділянку дельтоподібного м’яза
7. Сказ
   1. корпускулярна
   2. імунізація
      1. КоКАВ

         Annotations:

         • Вакцина антирабічна культуральна концентрована очищена інактивована суха.
         • Уміст ампули з вакциною розчиняють у 1,0 мл води для ін'єкцій протягом 5 хв. Розчинену вакцину вводять повільно.Зберігання розчиненої вакцини більше 5 хв. не допускається. Вакцинований має перебувати під медичним спостереженням не менше 30 хв.
         1. введ. - ВМ

            Annotations:

            • ВМ У ДЕЛЬТОПОДІБНИЙ, А ДІТЯМ ДО 5 РОКІВ ДОЛЗВОЛЕНО У СТЕГНО. якщо дорослому введена вакцина у стегн, то вважається, що вакцина не була зроблена.
         2. 1)0-й день
            1. по 1 мл
            2. якщо останнє введення було менше року назад
         3. 2) 3-й день
         4. 3)7й день
         5. 4)14 день
         6. 5)30й день
         7. 6) 90й день
         8. схема профілакт імуніз
            1. первинна ( 3 ін*єкції)
               1. 1) 0й день
                  1. по 1 мл
               2. 2) 7й день
               3. 3) 30й день
            2. через 1 рік
            3. потім черз кожні 3 роки
      2. Імуноглобулін антирабічний

         Annotations:

         • гетерологічний кінський та гомологічний людський.
         1. дозування

            Annotations:

            • Гетерологічний (кінський)  - 40 МО на 1 кг маси тіла. Гомологічний (людський) - 20 МО на 1 кг маси тіла.
         2. введення

            Annotations:

            • навколо рани, або ВМ у м*язи сідниці, верхня частина стегна, плеча.
         3. перевірка чутливості гетеролог.

            Annotations:

            • 1)ВШ або на внутр пов пердпліччя вводять 0,1 мл розведеного (1:100) антирабічного імуноглобуліну.руакцію візначають  через 20-30 хв( негат:діаметр папули  більше 1 см+ розлита гіперем.  2) потім потім за умови попередньої негативної вводять  ПІДШК  плеча 0,7 мл  розведеного (1:100) антирабічного імуноглобуліну. 3) якщо попередня негативна через 30 хв, вводдять АІС ВМ поступово 2-3 рази  з інтервалом 10-15 хв підігрітого до 37 град.
      3. профілакт-лікв.

         Annotations:

         • профілактика :  1) місцева обробка рани :вода з милом або детергентом), а крах 70спиртом або 5%йодом. 2)або антирабічна вакцина, або антирабічна вакцина+антирабічний імуноглобулін. Спочатку вводять АІГ( не підніше ніж через 3 дні), а потім вакцину, але НЕ НАВПАКИ Антирабічний імуноглобулін вводять перед накладанням швів у ділянку навколо рани. якщо весь АІГ не можна ввести навколо рани, то вводять внутрішньом’язово (м'язи сідниці, верхня частина стегна, плеча). Локалізація введення імуноглобуліну має відрізнятися від місця введення вакцини.