URGÊNCIAS EM UROLOGIA

Como identificar
1. Sinais/Sintomas
  1. Dor
  2. Edema progressivo
  3. Eritema
  4. Náuseas
  5. Sudorese
  6. Inquietação
  7. Febre
2. Epidemiologia
  1. Qualquer idade
  2. Mais comum: adolescentes e adultos jovens
3. Diagnóstico Diferencial
  1. Torção do cordão espermático
  2. Torção do apêndice (testículos/epidídimo)
  3. Epididimite/Orquite
  4. Hérnia
  5. Trauma
  6. Tumor
  7. Edema escrotal idiopático
  8. Celulite
  9. Purpura de Henoch-Schoenlein
Diagnóstico
1. Ultrassonografia não disponível em um período de ~1 hora após a apresentação
  1. Cirurgia
    1. - Incisão escrotal - Inspeção do testiculo - Distorçao - Fixação da sutura na parede interna do escroto
      1. Orquipexia no lado contralateral na mesma configuração
2. Alto índice de suspeita de torção
  1. Ultrassonografia com Doppler
    1. Ausência de fluxo arterial para os testículos
  2. Torção tardia
    1. Vários dias de inchaço fixo, firmeza
      1. Exploração urgente
Lesões da uretra
1. Posteriores
  1. Diagnóstico
    1. uretrografia retrograda
      1. indicações de tratamento
        Ruptura uretral feminina
        Homem com lesão posterior
        Reconstrução aberta imediata
  2. sinais
    1. uretrorragia 37-93%
    2. Hematoma escrotal
    3. Próstata elevada
    4. Retenção urinária aguda
  3. Complicações
    1. estenose recorrente
    2. disfunção éretil e incontinência
  4. Tratamento
    1. Reconstrução tardia
    2. realinhamento uretral primário
2. Anterior
  1. sinais
    1. sangue no meato
    2. Hematoma perineal
    3. hematúria
    4. retenção urinária
  2. Tratamento
    1. contusões e lesões incompletas
    2. interrupção completa
    3. Reconstrução tardia
PRIAPISMO
1. isquëmico
  1. Avaliação
    1. Historia detalhada dos fatores de risco
    2. gasometria sanguínea e USG com doppler dos corpos cavernosos
  2. causas
    1. certo tipos de drogas e medicamentos: disfunção erétil e doença hematológica maligna
    2. anemia falsiforme ou discrasias sanguíneas
      1. tratamento medicamentoso da crise falcëmica com apoio hematológico
  3. abordado através de aspiração inicial com agulha dos corpos cavernosos e irrigação com solução salina
    1. não teve resposta, é repetida a aspiração com doses reduzidas e diluídas de um agonista de alfa-adrenérgico
      1. sem resposta, shunts entre o corpo cavernoso e outras estruturas vasculares para induzir o fluxo sanguíneo
2. não isquëmico
  1. avaliação parecida com o do isquëmico, porém tem caracteristicas arteriais
  2. causas
    1. traumatismo pélvico ou genital que resulta em uma fístula arteriovenosa na circulação peniana
  3. não aspiração por se tratar de uma anomalia do sistema vascular
    1. compressão do períneo ou de outro local da lesão pode ser realizada como manobra inicial
      1. se falha, faz angioembolização super seletiva para oclusão da fístula arteriovenosa com agentes reversíveis
3. é uma ereção prolongada e dolorosa do pënis que ocorre na ausëncia de excitação ou estimulação sexual
4. pode resolver espontaneamente, mas se persistir + 4 horas deve-se manter medidas para reversão. +12 horas danos irreversíveis na estrutura vascular do pënis
Retenção Urinária Aguda
1. História Compatível com Hiperplasia prostática Benigna
  1. Se Hematúria passagem sonda de Foley numero 24
    1. Ausência de Hematúria: Sonda de Foley número 20 e função Renal + USG
      1. Alfa bloqueadores (Doxazosina 2mg)
        Inibidor de sintese alfa redutase se prostata > 40g
        Encaminhar ao Urologista via SISREG
2. Exames complementares: Avaliação Urodinâmica, Fluxo-Pressão, Citoscopia, UEM EAS,, Hemograma
3. Etiologias: Obstrução do trato-urinário, Afecções Neurológicas, Infecções, Cirurgias, Medicamentos, Constipação
4. Quadro Clínico:
  1. Dor e tensão em hipogástrico Desejo miccional Agitação, Anúria, Tremores
    1. Toque Retal: Atonia Esfincteriana Aumento Prostático Globo vesical palpável
5. Outras retenções:
  1. Se estenose de Uretra, passar sonda Foley numero 14 Outros casos Foley numero 18+ Função Renal
    1. Encaminhar Urologista via UBS
Trauma renal
1. Clínica
  1. Hematúria
  2. DOR
  3. Ecmose flancos
  4. Fratura em arcos costais
  5. Fratura das vertebras lombares
2. Etiologia
  1. Trauma Contuso
    1. 90%
  2. Trauma penetrante
    1. 10%
3. Classificação
  1. Tomografia computadorizada
    1. Grau 1
      1. Contusão ou hematoma subescapular não expansivo, sem laceração parenquimatosa
    2. Grau 2
      1. Hematoma perineal não expansivo ou laceração docortex renal menor que 1 cm
    3. Grau 3
      1. Laceração do cortex renal maior menor que 1cm, sem ruptura do sistema coletor
    4. Grau 4
      1. Laceração do cortex maior que 1cm atingindo o cortex, medula e sistema coletor ou lesão arterial
    5. Grau 5
      1. Varias lacerações de grau 4 ou avulsão do pedículo renal
4. Tratamento
  1. Grau 1-4
    1. Conservador
      1. UTI
      2. Repouso
      3. Acompanhamento clínico e laboratorial
  2. Lesão penetrante ou grau 4
    1. Cirurgico
      1. Acesso por laparotomia
      2. Paciente instável -Nefrectomia
5. Complicações
  1. Urinoma
  2. Infecção do urinoma
  3. Hipertensão arterial
Truma Vesical
1. Tipos:
  1. Trauma fechado Vesical em geral
  2. Associado a fratura da bacia
2. Exames
  1. Cistografia retrógrada (padrão ouro)
  2. TC com contraste
3. Clínica
  1. Hematúria
  2. Dor hipogástrica
  3. Distensão abdominal
  4. Aumento das escórias nitrogenadas
4. Tratamento
  1. Extraperitoneal: conservador com sonda vesical de demora (SVD)
  2. Intraperitoneal: cirurgico

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