TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Síndrome que resulta da oclusão da circulação arterial pulmonar por um ou mais êmbolos.
1. Fisiopatologia
  1. alojamento na circulação arterial pulmonar
    1. êmbolo proveniente do sistema venoso profundo inferior se desprende
    2. Ocasionando distúrbio ventilação-perfusão
      1. hipoxia tecidual
        aumento do espaço-morto pulmonar.
2. sinais e sintomas
  1. Dor torácica pleurítica
  2. Dispneia
  3. Tosse
  4. Síncope
  5. Creptações
  6. Taquipnéia
  7. Hemoptise.
3. Diagnóstico
  1. Clínico
  2. Complementar
    1. Cintilografia pulmonar
    2. Angiotomografia de tórax
    3. Raio X de tórax
      1. Gasometria Arterial
        Ecocardiograma
    4. Arteriografia Pulmonar
      1. Doppler venoso de MMII
4. Manejo
  1. Anticoagulantes orais
    1. heparina
    2. Indicações: TEP maçiço
      1. Embolectomia: pacientes não responsivos ao trombolítico ou na vigência de contraindicação ao seu uso
  2. A implantação de filtro na veia cava
  3. Oxigenoterapia: >90%
    1. Alívio da dor tóracica
      1. Correção do distúrbio ácido-basico
        Drogas Vasoconstrictoras
        Drogas Inotrópicas
5. Prevenção
  1. mobilização precoce de pacientes acamados com indicação clínica
  2. Meias elásticas
  3. Compressão pneumática intermitente
6. Fatores de risco
  1. Histórico familiar de trombose
  2. Gestantes
  3. Reposição hormonal
  4. Uso de anticoncepcional oral
  5. Idade acima de 70 anos
  6. DPOC
  7. Tabagismo.
7. Etiologia
  1. Tríade de Virchow
    1. Lesão endotelial
      1. Politraumatrismos
      2. Fraturas osseas
      3. Inflamações
      4. Cirurgias de grande porte
      5. Queimaduras
    2. estase vanosa
      1. Veias varicosas
      2. Imobilização de membros por gessos e ataduras
      3. Anestesia
      4. Repouso prolongado
      5. Insuficiência cardíaca
      6. Trombose venosa prévia
    3. Hipercoaguabilidade
      1. Neoplasias
      2. Coagulação intravascular disseminada
      3. Terapêutica por estrogênio
      4. Anticorpo anticardiolipina
      5. Trombocitose essencial
      6. Trombocitopenia induzida por heparina
      7. Doença inflamatória dos intestinos
      8. Hemoglobinuria paroxística noturna
      9. Deficiências de proteínas C e S
8. Classificação
  1. TEP maciço
    1. TEP submaciço
      1. TEP não maciço
        ausência dos outros sintomas
      2. Sobrecarga de VD, sem hipotensão ou choque
    2. Hipotensão e choque

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