20846453
Description
Mind Map by Ximena Morales, updated more than 1 year ago
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Created by Ximena Morales
over 6 years ago
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Síndrome de
túnel carpiano
- Síndrome ocasionado por la compresión producida por el aumento de
presión sobre el nervio mediano a nivel de la muñeca. Es una neuropatía
por compresión causada por distorsión mecánica paulatina y producida
por un aumento en la fuerza de compresión
- Etiología y factores
de riesgo
- Compresión aumenta la
presión: 32 mmHg neutra;
94 mmHg cuando la muñeca
está a 90° de flexión, y a 110
mmHg cuando la muñeca
está a 90° de extensión
- Compresión
directa: del nervio
y del alón.
- Compresión
indirecta: vasos
del nervio
- Trastornos de la conducción nerviosa con
parestesias y dolor e incluso puede
ocasionar desmielinización
- La estasis venosa, la vasodilatación y la
posición en flexión de la muñeca durante el
sueño explican la sintomatología durante
éste
- La estasis venosa, la vasodilatación y la
posición en flexión de la muñeca durante el
sueño explican la sintomatología durante
éste
- Compresión
directa: del nervio
y del alón.
- Endocrinopatías
- DM
- Hipotiroidismo
- Acromegalia
- Obesidad
- DM
- AR
- Posturas prolongadas de
muñeca en extensión o
flexión, uso repetitivo de
músculos flexores y
exposición a vibraciones.
- Profesiones
diversas
- Profesiones
diversas
- Tumores
- Gota
- Tendinitis
- Alcoholismo
- Compresión aumenta la
presión: 32 mmHg neutra;
94 mmHg cuando la muñeca
está a 90° de flexión, y a 110
mmHg cuando la muñeca
está a 90° de extensión
- Manifestaciones
Clínicas
- Parestesias en el territorio del
nervio mediano
- Predominio
nocturno
- Disminuye al mover muñeca y dedos "Signo de
Flick"
- O al comprimir
muñecas
- O al comprimir
muñecas
- Dolor irradia a antebrazo
e incluso brazo
- Exacerbado al realizar movimientos de
flexión o extensión repetitivos o de larga
duración
- Factores
predisponentes
- Predominio
nocturno
- Exploración Física
- Reproducir los
síntomas
- Tinel
- Se pulsa con los dedos
sobre la superficie
palmar de la muñeca,
siguiendo la zona del
nervio mediano (+) si
presenta parestesias
- Se pulsa con los dedos
sobre la superficie
palmar de la muñeca,
siguiendo la zona del
nervio mediano (+) si
presenta parestesias
- Phanel
- Flexionar ambas manos unidas
por el dorso y con los dedos hacia
abajo. Se debe mantener esa
posición durante 60 segundos (+)
si presenta dolor y/o parestesias
en región del nervio mediano
- Flexionar ambas manos unidas
por el dorso y con los dedos hacia
abajo. Se debe mantener esa
posición durante 60 segundos (+)
si presenta dolor y/o parestesias
en región del nervio mediano
- signo de
Durkan
- presión sobre la cara palmar de la
muñeca, proximal al espacio que queda
entre la región tenar e hipotenar. Se
considera positiva si produce parestesias
a los 30 segundos de aplicar la presión.
- presión sobre la cara palmar de la
muñeca, proximal al espacio que queda
entre la región tenar e hipotenar. Se
considera positiva si produce parestesias
a los 30 segundos de aplicar la presión.
- Elevación de la
mano
- consiste en elevar las manos sobre
la cabeza durante un minuto; ésta es
positiva si se reproducen los
síntomas
- consiste en elevar las manos sobre
la cabeza durante un minuto; ésta es
positiva si se reproducen los
síntomas
- Abducción
del pulgar
- Hay debilidad en la abducción
contra resistencia del dedo
pulgar
- Hay debilidad en la abducción
contra resistencia del dedo
pulgar
- Tinel
- Gravedad: cuando hay
trastornos tráficos y motores
- Incluso puede simular
Fenómeno de Raynaud
- Incluso puede simular
Fenómeno de Raynaud
- Reproducir los
síntomas
- Parestesias en el territorio del
nervio mediano
- Etiología y factores
de riesgo
- Epidemiología
- Neuropatía por compresión
más frecuente
- Riesgo acumulado en la vida de padecerlo 10%
- Prevalencia en población
gral 2.7%
- Afecta mujeres
relación 3-10:1
- Afecta mujeres
relación 3-10:1
- La mayoría es idiopático
- Raza
blanca
- Neuropatía por compresión
más frecuente
- Anatomía
- Nervio mediano: es un nervio mixto formado por la unión de los
cordones lateral (C5 a C7) y medial (C8 a D1) del plexo braquial
- Desciende por brazo en zona medial junto a arteria braquial
- Una vez cruzada la muñeca por el túnel carpiano inerva en la mano
el abductor corto, oponente y flexor corto del pulgar, así como los
lumbricales i y ii y da las ramas cutáneas sensoriales terminales
- Ramas sensitivas: palmar los dedos primero, segundo y tercero y
la mitad radial del cuarto dedo, así como la parte distal del
segundo, tercero y la mitad radial del cuarto dedo
- La rama cutánea palmar sensitiva del nervio
mediano inerva la piel de la palma de la mano y se
presenta, en promedio, seis centímetros proximales
al ligamento transverso del carpo por lo que puede
no verse afectada.
- La rama cutánea palmar sensitiva del nervio
mediano inerva la piel de la palma de la mano y se
presenta, en promedio, seis centímetros proximales
al ligamento transverso del carpo por lo que puede
no verse afectada.
- Ramas sensitivas: palmar los dedos primero, segundo y tercero y
la mitad radial del cuarto dedo, así como la parte distal del
segundo, tercero y la mitad radial del cuarto dedo
- Una vez cruzada la muñeca por el túnel carpiano inerva en la mano
el abductor corto, oponente y flexor corto del pulgar, así como los
lumbricales i y ii y da las ramas cutáneas sensoriales terminales
- Desciende por brazo en zona medial junto a arteria braquial
- Túnel del
Carpo
- canal óseo
formado por
los huesos
carpianos
- Techo: ligamento
del carpo
- Contenido: los 9 tendones
flexores y nervio mediano que
entran en él en la línea media
- Presión intracanal: 25 mmHg y llega hasta 30 mmHg
cuando la muñeca está flexionada o en extensión de 90º
- canal óseo
formado por
los huesos
carpianos
- Nervio mediano: es un nervio mixto formado por la unión de los
cordones lateral (C5 a C7) y medial (C8 a D1) del plexo braquial
- Pruebas complementarias
- Radiografía: descartar artropatía de la muñeca o de la columna del
pulga
- Ecografía
- aumento de la superficie de sección del nervio a la altura del pisiformee
hipertrofia del nervio
- No se utiliza de primera instancia sino en sinusitis asociada o cuando
hay recurrencia postqx
- No se utiliza de primera instancia sino en sinusitis asociada o cuando
hay recurrencia postqx
- aumento de la superficie de sección del nervio a la altura del pisiformee
hipertrofia del nervio
- Electromiografia
- Prueba más sensible y específica
- Evalúa la gravedad
- Evalúa la gravedad
- Prueba más sensible y específica
- Radiografía: descartar artropatía de la muñeca o de la columna del
pulga
- Tratamiento
- Profilaxis en caso de factores de riesgo laborales
- Conservador
- Cuando es moderada o no es tan intensa la sintomatología
- Ortesis nocturna recta
- Infiltración nervio mediano
- Ortesis nocturna recta
- Cuando es moderada o no es tan intensa la sintomatología
- Quirúrgico
- En formas resistentes al tx, en casos graves o si el
paciente lo solicita
- Seccionar el retináculo de los flexores y liberar el nervio
- 90% éxito, ambulatoria, sin rehabilitación
- Seccionar el retináculo de los flexores y liberar el nervio
- En formas resistentes al tx, en casos graves o si el
paciente lo solicita
- Profilaxis en caso de factores de riesgo laborales
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