DERRAME PLEURAL

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Mind Map on DERRAME PLEURAL, created by sandra.cj on 02/21/2015.

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DERRAME PLEURAL
1 Generalidades
1.1 FP
1.1.1 Mov cte de líquido de los capilares pleurales parietales al espacio pleural
1.1.1.1 0.01 ml/Kg W/h
1.1.1.2 Absorbe linfáticos pleurales y parietales
1.1.1.3 NORMAL=5-15 ml líquido espacio pleural
1.2 DERRAME PLEURAL
1.2.1 Acumulación anormal de líquido EP
1.3 PRODUCCIÓN X 5 PROCESOS FISIOPATOLÓGICOS
1.3.1 > producción de liquido con capilares normales x incremento P Hidrostática o < P. oncótica
1.3.2 > Producción de líquido x perm capilar anormal (exudado)
1.3.3 < eliminación linfática líquido EP (exudado)
1.3.4 Infección en el EP (empiema)
1.3.5 Hemorragia hacia el espacio pleural (Hemotórax)
1.4 Paraneumónico
1.4.1 Exudados que acompañan a las neumonías bact
1.5 Muestra
1.5.1 Análizar caract
1.5.1.1 leucocitos, diferencial
1.5.2 Químico
1.5.2.1 P, GLU, LDH
1.5.3 Microbiológico
1.6 Causas
2 Tratamiento
2.1 Derrama pleural transudativo
2.1.1 Sin enf pleural
2.1.2 TX => dp Padecimiento subyacente
2.1.3 Toraconcentesis tx x Disnea grave -- beneficio transitorio
2.2 Derrama pleural maligno
2.2.1 QxTx + RxTx control temprano DP
2.2.2 Asintomático
2.2.2.1 Sin Tx
2.2.3 Sintomático
2.2.3.1 Toracocentesis TX
2.2.3.1.1 Reaparece
2.2.3.1.1.1 Toracocentesis seriada
2.2.3.1.1.2 Pleurodecis/Drenaje a permanencia
2.3 Derrame pleural paraneumónico
2.3.1 Simple =No complicado
2.3.1.1 Exudado estéril que fluyen de forma libre hasta un tamaño moderado
2.3.1.1.1 Resuelve rapidez con ANTIBIOTICOTERAPIA neumonía
2.3.2 Empiema= Complicado
2.3.2.1 infección franca EP
2.3.2.1.1 Gramm/Cultivo
2.3.2.1.2 SIEMPRE
2.3.2.1.2.1 Drenaje x toracostomía
2.3.2.1.2.2 Eliminar infección + < Pb inclusión fibrosa del pulmón --> Deterioro pulmonar permanente
2.3.2.2 Paraneumónico complicado
2.3.2.2.1 Grandes
2.3.2.2.2 inflamatorio
2.3.2.2.2.1 < GLU, pH<, datos de tabicación
2.3.2.2.2.1.1 Bacter
2.3.2.2.2.1.2 GLU LP< 60 mg/100 ml / Ph < 7.2
2.3.2.2.2.1.2.1 TORACOSTOMÍA
2.3.2.2.3 drenaje
2.3.2.2.3.1 pH < 7.2-7.3 ó DHL > 1 000 U/L
2.3.2.2.4 Tienden a formar CUBIERTA PLEURAL FIBROPURULENTA
2.3.2.2.4.1 Atrapa al pulmón F(x)
2.3.2.2.4.2 Conduce deterioro permanente
2.4 Hemotórax
2.4.1 Observación
2.4.1.1 Pq -estable que mejora en Rx
2.4.2 inserción inmediata sonda toracostomía
2.4.2.1 Drenar sangre y cuágulos; cuantificar volumen hemorragia; reducir el R de fibrotórax; permitir la oposición de superficies pleurales como intento de reducir la Hb
2.4.2.2 *Toracotomía
2.4.2.2.1 control de Hb, eliminar coágulos, tx cmp (Formación de fístula broncopleural)
2.5 Drenaje empiema-paraneumónico
2.5.1 Complicado x loculación que impide el drenaje adecuado
3 Características de los derrames pleurales exudativos de importancia
4 manifestaciones clínicas
4.1 Signos y síntomas
4.1.1 Síntomas
4.1.1.1 DISNEA, TOS , DOLOR TORÁCICO RESPIRATORIO FÁSICO
4.1.1.2 Pq asintomáticos vs más síntomas con afección CP
4.1.1.3 EF
4.1.1.3.1 D masivo
4.1.1.3.1.1 > P intrapleural --> Desviación contralateral tráquea y abultamiento EI
4.1.1.3.2 Matidez a la percusión
4.1.1.3.3 Disminución ausencia RR sobre le derame
4.1.1.3.4 Atelectasia
4.1.1.3.4.1 x compresión -- RR bronquiales y egofonía justo arriba del derrame
4.1.1.3.5 Roce pleural
4.1.1.3.5.1 Infarto- pleuritis
5 Datos de laboratorio
5.1 Aspecto
5.1.1 purulento --> empiema--> Infección EP
5.1.2 Blanco-Lechoso
5.1.2.1 centrifugación
5.1.2.1.1 Claro-empiema
5.1.2.1.2 Turbio-- DERRAME QUILOSO
5.1.2.1.2.1 Quilomicrones + TG > 100 mg/100 ml
5.1.2.1.2.2 Descartar Alt Traumática CONDUCTO TORÁCICO
5.2 DP HEMORRÁGICO
5.2.1 Sangre más líquido pleural
5.2.2 Sanguínolento
5.2.2.1 10 000 eritrocitos / ml
5.2.2.2 Sanguínolento +++
5.2.2.2.1 100 000/ml
5.3 HEMOTÓRAX
5.3.1 Presencia de sangre franca en EP
5.3.2 Descartar TRAUMATISMO / INSTRUMENTACIÓN TORÁCICA
5.3.3 Hto LP/ Hto sangre periférica > 0.5
5.4 Trasudado
5.4.1 Ausencia de alguna enfermedad pleural local
5.4.2 Labs: GLU = suero,;pH 7.4-7.55; < 1.0x103 luecos/microL, predominio MN
5.4.3 ICC 90% casos
5.5 Exudativo
5.5.1 Neumonía bacteriana y cáncer (40-80%)
5.6 PH
5.6.1 Ph --> Paraneumónico
5.6.2 < 7.3 --> drenaje EP
5.7 Tb
5.7.1 Toracoentesis + cultivo + Biopsia pleura
5.7.1.1 90% casos = cultivo de 3 muestras pleurales Bipsia, busqueda de GRANULOMAS en muestra p.
5.7.1.2 ADL > 70 U/L, IFG LP
5.8 > AMILASA
5.8.1 Pancratitis, seudoquistes, AdenoCA pulmón/páncreas, rotura esófago
5.9 Ca
5.9.1 90% Exudativos
5.9.2 33% Ca Pulmonar
5.9.3 ca mama
5.9.4 Citológico Dg; caract dp Ca
6 Imagenología
6.1 Desplazamiento hacia afuera del vértice del diafragma
6.1.1 con una pendiente súbita hacia el surco CF
6.1.2 Separación > 2cm entre la búrbuja de aire gástrica y pulmón
6.2 RX
6.2.1 Lateral
6.2.1.1 75-100 mL acúmulo en surco costofrénico- POST-> visible
6.2.2 PA
6.2.2.1 175-200 ml surco CF Lateral --> deliniarse imagen frontal
7 TORACOCENTESIS DIAGNÓSTICA
7.1 DP sin causa aparente -->
7.2 Presentación atípica
7.3 Falta de resolución de forma esperada
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