cefaléia pós raquianestesia

anestesias
1. Raquianestesia
  1. realizada abaixo da L2 e L3
  2. pele
    1. subcutâneo
      1. ligamento supraespinhoso
        Ligamento interespinhoso
        Ligamento amarelo
        Dura-mater
        aracnóide-mater
        Gotejamento de liquor
        Introdução de anestésico em espaço subaracnóideo
        vence resistência
  3. Contra-Indicações
    1. coagulopatias
    2. cardiopatias
    3. Procedimento longo
    4. idade
    5. Hipotensão
    6. Doenças pulmonares
    7. Proc. infeccioso local
  4. Indicações
    1. Procedimentos curtos
    2. Cirurgia em MMII, região perineal e abdome.
  5. complicações
    1. hipotensão
    2. cefaléia
    3. sindrome da cauda equina
    4. meningite
    5. Insuf. respiratória
    6. Manutenção da fístula liquórica
    7. Anafilaxia
    8. hematoma
  6. Mecanismo
    1. Bloqueio dos canais de Na+
    2. Bloqueio das raízes sensitivas e motoras
2. Peridural
3. anestesia infiltrativa
4. Geral e Sedação
5. anestesia tópica
6. bloqueio nervoso periférico
Anatomia
1. Espaço subaracnóideo
2. LCE
3. Medula
Cefaléia pós punção da dura mater (CPPD)
1. fisiopatologia
  1. perda de LCR p espaço peridural e posição ortostática
    1. perda supera produção
      1. diminui volume do LCR
      2. diminui pressao subaracnoidea
        Tração de estrutura intracraniana sensível a dor
        Venodilatação compensatória
        CEFALÉIA
2. Fatores de risco
  1. história prévia de cefaléia pós raqui
  2. tamanho e orientação da agulha
    1. Orientação paralela
    2. agulha ponta de lápis
  3. número de tentativas no proced.
  4. jovens
  5. sexo feminino
3. sintomatologia
  1. ocorre até terceiro dia da punção
    1. maior em até 48h
  2. cefaléia regiao frontal e occiptal
    1. Bilateral
  3. aumenta c movimento cabeça e ortostatismo
  4. pode acompanhar náusea, vômito, zumbido no ouvido e fotofobia
4. Tratamento
  1. Hidratação(EV ou VO)
  2. Medicamentoso
    1. agonistas 5HT
      1. Vasoconstritores
      2. mediadores da serotonina
    2. cafeina
    3. Antinflamatórios
  3. Blood Patch(TSE)
    1. indicação
      1. cefaléia incapacitante
      2. falha em tratamento conservador
    2. oclusão da perfuração dura-mater
      1. Injeção de 20 ml do sangue do paciente no espaço peridural
        compressão e aumento da pressão do espeço aracnoideo
        impedir perda do LCR
  4. Repouso em decúbito dorsal
5. incidência de 0,4 % a 70%
Tipos de cefaléia
1. cefaléia pertubação intracraniana não vascular
  1. cefaléia atrib. a hipotensão do LCE
    1. cefaléia pós punção
2. cefaléias primarias
  1. Enxaqueca
    1. Náusea, vômito, fotofobia e fonofobia
    2. Unilateral
    3. latejante e migratória
  2. tipo tensional
    1. Bilateral
    2. Sem sintomas acompanhantes
3. cefaléias secundárias

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