FRACTURAS SACROCOCCIGEAS

FRACTURAS DORSO LUMBARES
1. Etilogia
  1. • Accidentes de tráfico (45%)
  2. • Caídas por precipitación (20%)
  3. • Deportes (15%)
  4. • Actos violentos (15%)
  5. • En pacientes > 75 años las causas principales son la caídas ,condicionadas por osteoporosis
2. Signos y síntomas
  1. • Dificultad para caminar
  2. Diagnóstico
    1. Clínica
      1. ● Palpación abdominal
      2. ● Palpar las apófisis espinosas en la línea media buscando puntos dolorosos o separaciones.
      3. ● Determinar estado de la médula espinal.
      4. ● Se debe explorar al paciente en la posición inicial en la que se encuentre.
    2. Estudios de imagen
      1. ● Radiografías anteroposterior (AP) y lateral de columna dorsolumbar.
      2. ● Radiografías oblicuas, en sospecha de rotura de los pedículos
      3. ● TAC evalúa el desplazamiento de los fragmentos y el canal medular.
  3. • Dolor en la espalda (crónico y leve)
  4. • No puede mantener posición erguida
  5. • Acortamiento de la estatura
  6. • Redondea miento de la espalda
3. Tratamiento médico -quirúrgico
  1. Lesiones estables
    1. ● Analgesia y relajantes musculares
    2. ● En el caso de fracturas osteoporóticas recurrir a vertebroplastia.
    3. ● Ortesis toraco lumbares semirrígidas (acuñamiento < 30%)
    4. ● Corsé de triple apoyo que se mantendrá durante 12 a 16 semanas (acuñamiento >30%)
    5. ● Período de reposo en cama dura en posición de decúbito supino.
  2. Lesiones inestables
    1. ● Reducción abierta
    2. ● Fijación interna (Tornillos pediculares) y artrodesis con injerto óseo.
FRACTURAS SACRO-COCCÍGEAS
1. Signos y síntomas
  1. • Dolor en la parte inferior de la espalda, glúteo o cadera
  2. • Dolor en la parte frontal de su muslo y de su ingle
  3. • Inflamación alrededor del área del sacro
  4. • Debilidad de las extremidades inferiores
  5. • Hematomas
  6. • Afección de esfínteres
  7. Pruebas clinicas y signos radiologicos
    1. La prueba de Gillet o prueba de palpación del movimiento: con el paciente de pie con los pies separados por 30 centímetros, el examinador se coloca detrás del mismo procediendo a la palpación de las apófisis espinosas S2 con un pulgar y la espina iliaca postero-superior (EIPS) con el otro; le pide posteriormente al paciente que flexione la cadera y la rodilla del lado a examinar. Es positivo si la EIPS no se mueve a dorsal y caudal respecto a S2
    2. – La prueba de compresión pélvica se realizará colocando las manos sobre las crestas iliacas y los pulgares sobre las espinas iliacas antero-superiores comprimiendo en dirección dorso-lateral. Es positivo si se reproduce el dolor
    3. La prueba de Patrick o Fabere se realizará con el paciente en decúbito supino con la rodilla y cadera del paciente flexionada a 90°. Se colocará el pie sobre la rodilla contralateral y el examinador desplazará lentamente el muslo en un movimiento de abducción, y rotación externa
    4. – La prueba de Gaenslen se realizará en posición de decúbito supino con ambas piernas extendidas, entonces el paciente con la pierna a explorar procederá a realizar una flexión pasiva total de la rodilla mientras la cadera opuesta permanecerá en extensión. Entonces se aplica una sobreexpresión a la extremidad flexionada. Es positivo si se reproduce el dolor
2. Etilogia
  1. Traumatismo directo
  2. asociadas a fuerzas de estrés continuadas sobre un hueso debilitado
  3. Posteriores a la radioterapia
  4. Lesiones del anillo pélvico.
  5. Estadios osteoporóticos avanzados
3. Tratamiento médico -quirúrgico
  1. Si se produce un cuadro agudo en el que no existe pérdida de fuerza, el tratamiento inicial será conservador, consistente en mantener reposo, administrar analgésicos, antiinflamatorios, relajantes musculares
  2. Cirugía Se requiere cirugía para tratarla. Su médico intentará revertir el daño. Si no se somete a cirugía, usted puede tener daño permanente. Podría quedar paralizado e incapaz de controlar sus evacuaciones de la vejiga e intestinos.
    1. Disquectomía - un procedimiento quirúrgico para retirar parte de un disco intervertebral que esté ejerciendo presión sobre la columna vertebral o raíz nerviosa
    2. Laminectomía - un procedimiento quirúrgico para retirar una porción de una vértebra, llamada lámina
    3. Microdiscectomía - se basa en la utilización de microcirugía para retirar el material del disco roto que ha entrado en la médula como el que ha quedado intervertebral
LESIÓN DE COLA DE CABALLO
1. Etilogia
  1. Lesion por accidente de trafico
  2. Lesion por artritis
  3. Complicaciones por anestesia epidural
  4. Desplazamineto disco intervertebral(hernia discal)
    1. Causa compresion de medula
2. Signos y síntomas
  1. • Dolor, que suele presentarse de manera aguda y tiende a aumentar con la maniobra de Válsala (exhalar aire con la glotis cerrada o con la boca y nariz tapadas).
  2. • La maniobra de Lasègue invertida o posterior explora fundamentalmente las raíces L2, L3 y L4, y desencadena o exacerba el dolor mediante la hiperextensión de la cadera con la rodilla flexionada, mientras el paciente permanece colocado en decúbito prono
  3. • La maniobra de Bragard es complementaria a la de Lasègue. Una vez colocada la extremidad inferior en la posición en que es positiva la maniobra de Lasègue se retrocede ligeramente hasta que desaparezca el dolor, momento en el que se imprime una marcada flexión dorsal del pie que provoca la reaparición del dolor en caso de que exista radiculopatía
  4. • Exámenes y pruebas de imagen: Tomografía computerizada , resonancia magnética, mielograma, electromiograma, pruebas de conducción nerviosa.
  5. • Flacidez en las extremidades inferiores. Incapacidad motora.
  6. • Cambios sensitivos, adormecimiento, hormigueos.
  7. • Incapacidad para orinar y/o defecar o dificultad para retener la orina y/o heces.
  8. • Examen físico: pérdida de fuerza, lassege positivo con un ángulo menor de 60º , alteraciones en la flexión o extensión plantar…
3. Tratamiento médico -quirúrgico.
  1. Cuando es agudo en el que no existe pérdida de fuerza, el tratamiento inicial será conservador, consistente en mantener reposo, administrar analgésicos, antiinflamatorios, relajantes musculares.
  2. la técnica quirúrgica más valorada para corregir esta lesión es la microdisectomía (se basa en la utilización de microcirugía para retirar el material del disco roto que ha entrado en la médula como el que ha quedado intervertebral), así se consigue aliviar la presión ejercida por los fragmentos en la médula.
  3. Otra técnica similar a la anterior es la discectomía, se diferencia en que es más agresiva con los tejidos colindantes consiguiéndose el mismo objetivo.
Bibliografia
1. Síndrome de cola de caballo - Publicaciones Científicas. Recuperado 31 marzo, 2020, de https://www.enfermeriadeciudadreal.com/articulo_imprimir.asp?idarticulo=560
2. • Sánchez, E. M., Muñoz, P. T., Espinosa, J. G., Rosillo, M. Á. P., & Santiago, F. R. (2018). Claves para el estudio por imagen de las fracturas de columna dorsolumbar. Seram
3. • Daissón, D. R. L., Lemes, G. S., Quesada, N. P., Martínez, I. C., Garvey, Y. Y. N., & Ferrer, D. G. (2012). Intervención con ejercicios terapéuticos en la fractura vertebral osteoporótica. Revista Cubana de Tecnología de la Salud, 3(3).
4. Polizois, V., Mavrogenis, A. F., Efstathopoulos, N., & Korres, D. S. (2010). Lesión anterior de pelvis asociada a una fractura poco habitual del sacro. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología, 54(4), 241-244.
5. Carmona, M. G., García, M. T. S., & Carpintero, R. (2015). Fracturas de sacro por insuficiencia como causa poco conocida de dolor lumbar bajo: exposición de cinco casos. Revista de la Sociedad Andaluza de Traumatología y Ortopedia, 32(2), 79-87

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