22211998
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Flujo de Recursos del Sistema
de Salud Colombiano
- Financiamiento de la Salud En Colombia
- Recursos
- Regímen Contributivo.
- Cotizaciones de trabajadores.
- Canalizados
a través de:
- FOSYGA: Subcuenta Compensación.
- FOSYGA: Subcuenta Compensación.
- Canalizados
a través de:
- Aportes patronales.
- Aportan 1,5 puntos de
la cotización a la
subcuenta de
solidaridad del Fosyga.
- Cotizaciones de trabajadores.
- Regimen Subsidiado.
- Recursos de libre
destinación entidades
territoriales.
- Recursos propios.
- Municipios o distritos.
- Municipios o distritos.
- Regalías.
- Canalizados
a través de:
- Canalizados
a través de:
- Parafiscales.
- FOSYGA: Subcuenta Solidaridad.
- FOSYGA: Subcuenta Solidaridad.
- Paripassu
- Canalizados
a través de:
- Canalizados
a través de:
- Impuesto social a
las armas.
- Recursos de libre
destinación entidades
territoriales.
- Regímen Especial.
- Aportes Ecopetrol, fuerzas
militares, universidades y
magisterio.
- Cotizaciones.
- Aportes Ecopetrol, fuerzas
militares, universidades y
magisterio.
- Regímen Contributivo.
- Recursos
- Ministerio de Salud
- Administra
- Recursos del
sistema general de
participaciones de
salud.
- Recursos para la
ampliación del POS
subsidiado para
menores de edad.
- Recursos que se
transfieren a los
departamentos,
municipios y
FONPET.
- Recursos generados
de juegos de suerte
y azar.
- Recursos para el
plan ampliado de
inmunzaciones.
- Recursos para la
implementación
de estrategias
para la atención
prioritaria en
salud nacional.
- Recursos
destinados a la
Salud pública
nacional.
- Recursos
direccionados a la
red de institutos
que realizan
actividades de
vigilancia y control.
- Recursos del
sistema general de
participaciones de
salud.
- Administra
- REGÍMEN ESPECIAL
- Población.
- Decreto 1795 de 2000
- Ministerio de defensa.
- Subsistemas y Consejo
Superior de Salud de las
Fuerzas Militares y la Policía
Nacional.
- Afiliados y beneficiarios.
- Aportes
- Presupuesto Nacional
- Aporte de
empleador
8.5% del
ingreso básico
mensual.
- Diferencia
entre la UPC
y el PPCD por
cada afiliado
que cotice.
- El PPCD para
afiliados no
cotizantes.
- El aporte para riesgos
profesionales mínimo del
2%.
- Presupuesto para
adecuación y
contrucción de
hospitales militares y
de la policía.
- Aporte de
empleador
8.5% del
ingreso básico
mensual.
- Cotizaciones sobre los
ingresos de los miembros
activos, retirados y
pensionados de las fuerzas
armadas.
- Presupuesto Nacional
- Plan de beneficios.
- Único Plan.
- No existen
comités técnico
científicos.
- La formulación de
medicamentos es
pertinencia del
médico.
- Único Plan.
- Gasto Pér
Cápita por
Afiliado.
- UPC: Llamada
PPCD es 20%
mayor que la del
contributivo.
- En el 2011 el número de
cotizantes fue de 472.548:
Fuerzas armadas 225.360
y 247.188 Policía
nacional.
- UPC: Llamada
PPCD es 20%
mayor que la del
contributivo.
- Ministerio de defensa.
- Ley 30 de 1992,
ratificado por la Ley
647 de 2001
- Instituciones de Educación
Superior.
- Empleados,
trabajadores.
- Pensionados.
- Familiares
beneficiados.
- Contratación.
- Centro de servicios propios
consulta de medicina
general y algunas
especialidades
- Centro de servicios propios
consulta de medicina
general y algunas
especialidades
- Contratación
con red externa
el III y IV nivel.
- Plan de Beneficios.
- Plan mas completo
en comparación con
el contributivo.
- Se entregan
medicamentos de
patentes pero con una
buena justificación.
- Opción de pagar plan
complementario para
beneficiarios.
- Plan mas completo
en comparación con
el contributivo.
- Aportes.
- Trabajadores aportan 4%
con base a su ingreso
salarial.
- Aporte del
empleador del
8.5%
- Trabajadores aportan 4%
con base a su ingreso
salarial.
- Gasto Pér Cápita por Afiliado.
- Afiliados: En promedio 19.000.
- Afiliados: En promedio 19.000.
- Empleados,
trabajadores.
- Instituciones de Educación
Superior.
- Ley 91 de Diciembre
29 de 1989
- Fondo Nacional de
Prestaciones Sociales del
Magisterio.
- Contratación.
- Modalidad.
- Capitación Nivel I,
II, III y IV
- Capitación Nivel I,
II, III y IV
- Red de servicios:
Contratada por
licitación
- Modalidad.
- Plan de beneficios.
- Integral.
- Auxilio de transporte
dentro del país para la
realización de
procedimientos.
- Integral.
- Exclusiones.
- Cirugías estéticas,
prótesis dentales,
gastos de cirugías
fuera del país y
medicamentos no
autorizados por el
INVIMA.
- Cirugías estéticas,
prótesis dentales,
gastos de cirugías
fuera del país y
medicamentos no
autorizados por el
INVIMA.
- Aportes.
- Trabajadores aportan
el 4% de su ingreso
básico mensual.
- Aporte patronal de
la nación es de 8.5%.
- No se recaudan
copagos ni cuotas
moderadoras.
- Trabajadores aportan
el 4% de su ingreso
básico mensual.
- Gasto Pér Cápita
por Afiliado.
- UPC 48.3% mayor
de la del
contributivo. UPC: $816.000 anual.
- 405.000 cotizantes.
- UPC 48.3% mayor
de la del
contributivo. UPC: $816.000 anual.
- Contratación.
- Fondo Nacional de
Prestaciones Sociales del
Magisterio.
- Reglamento de Servicios
de Salud expedido por la
Unidad de Servicios de
Salud de Ecopetrol
- Trabajadores y
pensionados de
Ecopetrol.
- Contratación.
- Red de servicios:
1800 Contratistas
para los niveles III y
IV de atención.
- Centros de
Servicios propios I
y II Nivel.
- Red de servicios:
1800 Contratistas
para los niveles III y
IV de atención.
- Plan de Beneficios.
- Remisiones al
exterior para ciertos
procedimientos.
- Exlusiones
mínimas.
- Afiliaciones simultánea de
padres e hijos dependientes
económicamente del
cotizante.
- No existen los
períodos de
carencia.
- Auxilio de
transporte y
estadía.
- Remisiones al
exterior para ciertos
procedimientos.
- Exclusiones.
- Cirugía estética
reconstructiva, implantes
dentales y
procedimientos de
ortodoncia.
- Cirugía estética
reconstructiva, implantes
dentales y
procedimientos de
ortodoncia.
- Contratación.
- Gasto Pér
Cápita por
Afiliado.
- Número de afiliados
Año 2010 fue de 61.329:
12.905 pensionados,
7.140
trabajadores y 41.000
beneficiarios.
- Costo pér
cápita:
$4.600.000.
- Número de afiliados
Año 2010 fue de 61.329:
12.905 pensionados,
7.140
trabajadores y 41.000
beneficiarios.
- Trabajadores y
pensionados de
Ecopetrol.
- Decreto 1795 de 2000
- Artículo 236
de la Ley 100
de 1993.
- Entidades
adaptadas al
Sistema EAS
- Entidades
Públicas de
Medellin
- Fondo Pasivo de
Ferrocarriles
Nacionales.
- Entidades
Públicas de
Medellin
- Entidades
adaptadas al
Sistema EAS
- Población.
- REGÍMEN SUBSIDIADO
- Ley 100 de 1993
- Objetivo: Población
pobre no asegurada
clasificada en el nivel
I y II del Sisben.
- Promoción de la afiliación.
- En el 2010
cobertura del
95%.
- Objetivo: Población
pobre no asegurada
clasificada en el nivel
I y II del Sisben.
- Afiliación.
- Empresas
aseguradoras.
- GESTARSALUD: Emssanar,
Asmet, Coosalud, Emdisalud,
Mutual Ser, Ambuq, Ecoopsos.
Tienen la representación del
40% del total de los afiliados.
- Caprecom con el
14% de la población
afiliada al Regímen
subsidiado.
- Cooperativas o empresas
solidarias y cajas de
compensación familiar con el
46% de los afiliados.
- GESTARSALUD: Emssanar,
Asmet, Coosalud, Emdisalud,
Mutual Ser, Ambuq, Ecoopsos.
Tienen la representación del
40% del total de los afiliados.
- 21 millones
de afiliados
activos.
- Empresas
aseguradoras.
- Plan de beneficios.
- Atención de baja
complejidad.
- Urgencias.
- Promoción y
prevención de
la salud.
- Proceso de
gestación, parto
y puerperio.
- Especialidades:
Ortopedia.
traumatología y
oftalmología.
- Cirugía de baja y
mediana
complejidad.
- Rehabilitación
Funcional.
- Algunos
servicios de alto
costo.
- Lo que no esta incluidos
se cobran como servicio
No POS.
- Nuevo POS expedido
por la CRES en el año
2012.
- Atención de baja
complejidad.
- Contratación.
- 60% debe ser
contratado con la
red pública.
- 40% puede ser
contratado con la red
privada.
- 60% debe ser
contratado con la
red pública.
- Giro Directo. Decreto
971 de 2011
- Desde el Ministerio de la
Protección Social
- Hacía IPS o EPS
- Hacía IPS o EPS
- Desde el Ministerio de la
Protección Social
- Redes
Integradas. Ley 1438.
- Conjunto de organizaciones
que prestan servicios.
- Eficientes, equitativos,,
continuos e integrales
conforme a la demanda,
- Eficientes, equitativos,,
continuos e integrales
conforme a la demanda,
- Conjunto de organizaciones
que prestan servicios.
- Problématica
Hospitales
públicos:
- Retraso en el
pago de cartera
por la EPS.
- Gasto innecesario en
personal no relacionado
con la prestación de
servicios de salud.
- Subutilización
de la
capacidad
instalada y los
recursos.
- Retraso en el
pago de cartera
por la EPS.
- Ley 100 de 1993
- REGÍMEN CONTRIBUTIVO
- Afiliación.
- Aportes de trabajadores dependientes,
pensionados, trabajadores
independientes y sus familias.
- EPS
- 70% de los afiliados al
regímen contributivo:
Saludcoop, Coomeva, Nueva
EPS, Salud Total, SUra y
Famisanar.
- 70% de los afiliados al
regímen contributivo:
Saludcoop, Coomeva, Nueva
EPS, Salud Total, SUra y
Famisanar.
- Aportes de trabajadores dependientes,
pensionados, trabajadores
independientes y sus familias.
- Recursos.
- Aportes de
cotizantes y
patronos son
destinados
- Gastos de salud de los
afiliados.
- Gastos administrativos
de la EPS.
- Subcuenta de promoción y
prevención y parcialmente de
solidaridad del FOSYGA.
- Gastos de salud de los
afiliados.
- Aportes de
cotizantes y
patronos son
destinados
- Problématicas
- 43% de la población Colombiana
se encuentra en este regímen, se
esperaban mas afiliados para
subsididar el otro regímen.
- Aumento de recobros por servicios y
medicamentos NO POS que en muchas
ocasiones no son responsabilidad del
sistema de salud.
- Tutelas
- CTC: Recobros por este
concepto van en aumento
desde el 2008.
- Las EPS están financiando los servicios
NO POS con recursos POS.
- Tutelas
- Desfinanciamiento del regímen
contributivo por el incremento de precios
de medicamentos de alto costo. Evaluar el
gasto, impacto y pertinencia de la
formulación de los mismos.
- Integración vertical: Debe ser una red vigilada y fortalecida en
calidad que compita con otras entidades por sus indicadores,
se debe brindar al usuario la posibilidad de elección.
- Falta de articulación de la información del
paciente entre todos los involucrados en su
tratamiento
- 43% de la población Colombiana
se encuentra en este regímen, se
esperaban mas afiliados para
subsididar el otro regímen.
- Afiliación.
- Cadena de Valor del Sector
Salud Colombiano.
- Las EPS tienen la responsabilidad de
gestionar los recursos de la salud y
de administrar adecuadamente el recurso para
toda la cadena de valor.
- Del todal de contratos realizados por las
EPS: 58,6% son por evento, 34.6% por
capitación y el 6.8% de promoción y
prevención. Los contratos con otras redes
son los que predominan en todas las
modalidades de contratación.
- GASTO EN SALUD DE LAS EPS: Está
representado por consulta médica,
procedimientos de atención en salud,
laboratorio clínico, cirugías del sistema
digestivo y medicamentos. Este último
ha disminuido frente al año 2006 pero se
cree que se debe a la formulación de
medicamentos NO POS.
- Se evidencia un incremento significativo
del numero de eventos de consulta
médica y laboratorio clínico, esto
aducido a la demanda inducida que las
EPS realizan para el fortalecimiento de
los programas de promoción y
prevención. Estos dos servicios mas el
de procedimientos representan el 80%
del gasto en salud.
- Se evidencia un incremento significativo
del numero de eventos de consulta
médica y laboratorio clínico, esto
aducido a la demanda inducida que las
EPS realizan para el fortalecimiento de
los programas de promoción y
prevención. Estos dos servicios mas el
de procedimientos representan el 80%
del gasto en salud.
- GASTO EN SALUD DE LAS EPS: Está
representado por consulta médica,
procedimientos de atención en salud,
laboratorio clínico, cirugías del sistema
digestivo y medicamentos. Este último
ha disminuido frente al año 2006 pero se
cree que se debe a la formulación de
medicamentos NO POS.
- Del todal de contratos realizados por las
EPS: 58,6% son por evento, 34.6% por
capitación y el 6.8% de promoción y
prevención. Los contratos con otras redes
son los que predominan en todas las
modalidades de contratación.
- Las EPS tienen la responsabilidad de
gestionar los recursos de la salud y
de administrar adecuadamente el recurso para
toda la cadena de valor.
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