MP. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

GINA DANIELA TABLA GERENA
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Mind Map on MP. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS, created by GINA DANIELA TABLA GERENA on 04/23/2020.

Resource summary

MP. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
1 MEMBRANAS OVULARES
1.1 El corión contribuye con 10 a 15% del total de la resistencia de las membranas ovulares
1.2 El amnios contribuye con el mayor porcentaje de dicha resistencia, siendo seis a diez veces más fuerte que el corión
2 Es
2.1 Una patología obstétrica frecuente
3 Es la responsable de
3.1 Aproximadamente 30% de todos los partos pretérmino
3.1.1 origina una morbilidad materno-perinatal seria.
4 DEFINICIONES
4.1 Ruptura prematura de membranas (RPM)
4.1.1 Pérdida de la integridad del saco gestacional antes del inicio del trabajo de parto, independiente de la edad gestacional.
4.2 Ruptura prematura de membranas pretérmino
4.2.1 Es aquella que ocurre antes de la semana 37 de gestación.
4.3 Ruptura precoz de membranas
4.3.1 Ruptura espontánea de las membranas con inicio de actividad uterina en la siguiente hora
4.4 Ruptura prolongada de membranas
4.4.1 Ruptura de membranas 24 horas o más antes de iniciarse el trabajo de parto.
4.5 Periodo de latencia
4.5.1 Intervalo entre la ruptura de membranas y el inicio del trabajo de parto. En la actualidad se requiere de un intervalo de latencia mínimo de una hora, para cumplir con la definición de RPM.
4.6 Periodo de intervalo
4.6.1 Tiempo transcurrido entre la ruptura de membranas y el parto.
4.7 Falsa ruptura de membranas, quiste corioamniótico o ruptura de doble saco ovular
4.7.1 Acumulación de líquido amniótico en el espacio virtual corioamniótico por filtración de secreción a través del amnios o ruptura y cierre posterior de éste.
5 INCIDENCIA
5.1 La RPM se observa entre 2.1 y 22% del total de embarazos
5.2 En países desarrollados se informan incidencias de 4% a 8%.
5.3 En nuestro medio se reportan incidencias entre 15% y 22%.
5.4 La RPM complica de 1% a 4% de todos los embarazos y se relaciona con 30% de todos los recién nacidos pretérmino.
6 ETIOLOGÍA
6.1 Infección materna
6.1.1 La infección constituye el factor etiológico primordial en la patogenia de la RPM.
6.1.2 Infección de vías urinarias
6.1.2.1 Infección del tracto genital bajo (cervicovaginitis)
6.1.2.1.1 El muestreo directo de líquido amniótico ha demostrado la presencia de microorganismos en un porcentaje significativo de pacientes con RPM
6.1.2.2 Enfermedades de transmisión sexual.
6.1.2.3 Infección intrauterina (corioamnionitis).
6.1.2.4 pH vaginal
6.1.2.4.1 La vaginosis bacteriana es frecuente en mujeres con ruptura de membranas, ya que el pH vaginal es mayor de 4.5 y se ha encontrado que esto aumenta al triple el riesgo de RPM
6.1.2.4.1.1 Microorganismos como la N. gonorreae, el estreptococo y los anaerobios modifican el pH ácido normal de la vagina
6.1.2.4.1.1.1 La colonización de la vagina por gérmenes atípicos produce trabajo de parto pretérmino por estimulación del metabolismo del ácido araquidónico en las células del amnios
6.1.2.4.1.1.1.1 Esto genera aumento subsecuente de las prostaglandinas E2.
6.2 Incompetencia cervical
6.2.1 Se ha encontrado aumento notorio de corioamnionitis en pacientes a quienes se les realizó cerclaje tardíamente. De ellas 52% tuvo RPM posteriormente. Tanto el material de sutura como la manipulación cervical aumentan el riesgo de RPM secundaria a reacción de cuerpo extraño y a un incremento de prostaglandinas
6.3 Procedimientos prenatales especiales
6.3.1 Se ha encontrado RPM en casi 1.2% de las amniocentesis realizadas en segundo trimestre, y 0.7% para muestra de vellosidades coriónicas.
6.4 Exploraciones cervicales
6.4.1 Aumentan el riesgo por estimular la síntesis de prostaglandinas o causar contaminación bacteriana de las membranas ovulares.
6.5 Déficit nutricionales
6.5.1 Se ha encontrado que deficiencias maternas de algunos oligoelementos y vitaminas tienen relación con la RPM.
6.5.1.1 La vitamina C y el cobre son importantes para el metabolismo y la maduración normal de el colágeno.
6.6 Tabaquismo
6.6.1 Afecta, en primer lugar, el estado nutricional global, en particular por disminuir el ácido ascórbico. Altera la inmunidad materna produciendo una menor respuesta del sistema inmunitario materno a las infecciones virales y bacterianas.
6.6.2 En segundo lugar, reduce la capacidad del sistema inmune para activar los inhibidores de las proteasas, lo que hace a las membranas más susceptibles a la infección
6.6.3 se encontró relación entre amenaza de parto pretérmino, el tabaquismo y la hemorragia genital durante el embarazo y la RPM
6.7 Coito
6.7.1 Se ha observado que la RPM es 11 veces más frecuente en casos de coito reciente y se ha asociado con corioamnionitis
6.8 Concentraciones de prolactina
6.8.1 La prolactina participa en la regulación del medio fetal, lo cual está asociado con la regulación de la osmolaridad, volumen y concentración de los electrolitos en el líquido amniótico. Por tanto, la prolactina quizá participe en cambios de las propiedades elásticas de las membranas ovulares mediante su efecto sobre el contenido de agua y de electrolitos en las membranas
6.9 Otras
6.9.1 Antecedente de RPM o parto pretérmino,Antecedente de procedimientos quirúrgicos cervicouterinos, Trastornos patológicos de la placenta (placenta previa, desprendimiento o inserción marginal del cordón), Síndrome de Ehlers-Danlos, Embarazos múltiples, Hiperdistensión uterina (polihidramnios).
7 CUADRO CLÍNICO
7.1 Si, el embarazo es a término, el 79% de las pacientes inician trabajo de parto a las 12Hr, siguiente al RPM, y el 95% dentro de las 24 horas.
7.2 Entre las semanas 28 a 36 (1.000 a 2.500 gr) el 51% de las pacientes iniciarán trabajo de parto dentro de las 24 horas siguientes
7.3 En embarazos a término la tasa de complicaciones maternofetales es baja. Cuando es pretérmino, la morbimortalidad se incrementa, siendo la prematurez el principal contribuyente. La mortalidad perinatal es hasta de 94% en la semana 24 y disminuye hasta menos de 1% en la semana 35 de gestación.
7.3.1 COMPLICACIONES FETALES
7.3.1.1 PRINCIPALES PATOLOGIAS ASOCIADAS
7.3.1.1.1 Síndrome de dificultad respiratoria, Ductus arterioso persistente, Hemorragia intraventricular (grado 2 – 3) ,Enterocolitis necrotizante, Sepsis, Muerte neonatal
7.3.2 COMPLICACIONES MATERNAS
7.3.2.1 Están determinadas principalmente por el riesgo de infección. Corioamnionitis, Metritis, Abruptio
8 MANEJO
8.1 INDICACIONES ABSOLUTAS
8.1.1 Madurez pulmonar,trabajo de parto establecido, infección materna y/o fetal, malformaciones fetales, sufrimiento fetal, sangrados de la segunda mitad del embarazo que comprometan seriamente la vida de la madre y/o del feto.
8.2 CRITERIOS DE GIBBS
8.2.1 Elevación de la temperatura igual o mayor a 37.8, sensibilidad uterina,leucocitosis mayor o igual a 15.000 y/o neutrofilia,taquicardia materna mayor a 100 latidos,taquicardia fetal mayor a 160 latidos.
8.3 Determinación de la edad gestacional
8.3.1 Clasificarla en uno de los siguientes grupos: v Embarazos por encima de las 36 semanas. v Embarazos entre las semanas 26 y 35. v Embarazos antes de las 26 semanas.
8.3.1.1 Embarazos por encima de las 36 semanas
8.3.1.1.1 Ampicilina a dosis de 1 gr cada 6 horas IV durante las primeras 24 horas de tratamiento y luego continuar con ampicilina o amoxacilina 500 mg VO cada 6 horas por 7 días.
8.3.1.2 Embarazos entre las semanas 26 y 35
8.3.1.2.1 Hospitalizar, canalizar vena, tomar laboratorios: cuadro hemático, VSG, PCR, parcial de orina con sonda y urocultivo, monitoría fetal y ecografía obstétrica.Esquema de maduración pulmonar con Betametasona 12 mg IM cada 12 horas por 2 dosis, o Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis.Esquema antibiótico con Ampicilina 1 gr IV cada 6 horas asociado a Eritromicina 500 mg VO cada 8 horas.Realizar perfil biofísico dos veces por semana con el fin de controlar el índice de líquido amniótico y evaluar estrechamente el bienestar fetal.
8.3.1.3 Embarazos antes de las 26 semanas
8.3.1.3.1 Entre las 20 y 26 semanas con RPM son de muy mal pronóstico perinatal. Hay series que reportan de 60% a 90% de mortalidad perinatal.Aproximadamente 50% de las madres tendrán corioamnionitis, 50% parto por cesárea y 16% de los sobrevivientes tendrá secuelas a largo plazo.
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