crisis recurrentes de
disnea, rigidez torácica y
sibilancias, a menudo
vinculadas con tos
1. Obstrucción de la
vía aérea
2. Inflamación de la
vía aérea.
3. Aumento en
la reactividad de
la vía aérea.
Epidemiología
La prevalencia encontrada
para la edad de 13 a 14 años
fue: 13%.
En el estudio realizado por el grupo de
Martínez F. y colabora¬dores, con una
Cohorte sobre 826 niños, seguidos en los
primeros 6 años
No presentó sibilancias 51.5%.
Sibilantes transitorios, 19,9%.
sibilantes tardíos, 15%. sibilantes
persistentes con un 13.7%.
Factores que
pueden
influenciar en
el desarrollo
de asma
Factores de alto
riesgo
-historia familiar de asma
-marcadores genéticos para asma
-tener madre fumadora.
Factores que
participan en el
desarrollo
- infecciones tempranas,
-estado de vacunación
-parto pretérmino -bajo
peso al nacer
Factores potenciales
para prevención
-exposición a alergenos - la
presencia de padres -fallas de
lactancia materna, -introducción
temprana de la leche de vaca
Fisiopatología
1. Fase temprana: de inicio
inmediato después de la exposición.
El mastocito libera histamina,
leucotrienos y citoquinas
-aumento de la permeabilidad capilar,
broncoconstricción y quimiotaxis celular.
También puede darse ante estímulos como el
ejercicio, la aspirina o exposición a algunos
productos químicos.
2. Fase tardía: De inicio entre
3 y 8 horas después de la
exposición. El eosinófilo migra
al pulmón y puede
permanecer allí 48 horas.
Libera sustancias preformadas y
neoformadas que actúan como
mediadores inflamatorios e
inductores de contracción del
músculo liso bronquial.
Los linfocitos Th2 regulan la
producción de: Interleuquina 4 la
cual induce en linfocitos B la
producción de IgE. Los linfocitos Thl
estimulan la producción de
interferón gama e interleuquina 12,
que limitan o inhiben la respuesta
alérgica
Mediadores
Histamina
(broncoconstricción,
vasodilatación, edema y
aumento de la secreción local
de moco)
Bradiquininas
(vasodilatación,
aumento de la
permeabilidad
capilar y dolor)
Leucotrienos (potente
broncoconstricción,
vasodilatación, aumento de la
permeabilidad vascular, edema
de la pared bronquial).
Hay aumento leve de la frecuencia
respiratoria, ausencia de cianosis,
puede tener presencia de sibilancias
PEF>80%
Crisis
moderada
Hay aumento evidente de la frecuencia
respiratoria, hay retracciones de moderada
intensidad, se aprecia esfuerzo del niño al hablar
pero logra pronunciar frases, se auscultan
sibilancias PEF 50-80%
Crisis
severa
Hay un aumento importante de la frecuencia
respiratoria, presencia de retracciones severas,
cianosis clara al aire ambiente, el niño no logra
expresar frases completas, se auscultan
sibilancias, dismi¬nución de ruidos espiratorios,
PEF < 50%.
Diagnóstico
Cuadro hemático:
aumento en
eosinófilos.
Inmunoglobulina E: orienta
cuando se encuentra
elevada, el estar normal, no
excluye el diagnóstico
Rx de Tórax: lesiones mínimas,
como edema peribronquial, o
algún grado de atrapamiento
aéreo. Su utilidad principal está en
descartar otras causas de
obstrucción bronquial.
Tratamiento
Estimulantes de adrenorreceptores
beta: dan alivio a corto plazo de
manera eficaz, relajan el músculo
de las vías respiratorias.
Teofilina y los antimuscarínicos: sirven
para la reversión de la constricción de
las vías respiratorias.
Teofilina: es un broncodilatador, inhibe
algunas funciones de los linfocitos y
aminora en forma leve la inflamación de la
mucosa de las vías respiratorias.
Corticoesteroide inhalado
(AINES): se usa como control a
largo plazo
Cromolín o el nedocromilo: son
útiles antagonistas de la vía del
leucotrieno o los inhibidores de
la desgranulación de los
mastocitos.
Omalizumab: Eficaz para el
tratamiento del asma grave
con un anticuerpo
monoclonal humanizado
Corticoesteroides: se atribuyen a su
inhibición de la producción de citocinas
proinflamatorias en las vías
respiratorias.
Agonistas de
adrenorreceptores:
Relajan el músculo
liso de las vías
respiratorias •
inhiben la emisión
de los mediadores
de
broncoconstricción
de los mastocitos •
inhiben las fugas en
la microvasculatura •
aumentan el
transporte
mucociliar por
incremento de la
actividad de los
cilios.
Estimulación de los
receptores B2:
• relaja el músculo liso de las
vías respiratorias • inhibe la
secreción de mediadores •
causa taquicardia y temblor
del músculo estriado como
efectos secundarios.