RINITIS

RINITIS

RINITIS ALERGICA
1. DEFINICION
  1. Enfermedad inflamatria de mucosa nasal mediada por Ig E.
2. CLASIFICACION ( ARIA)
  1. Frecuencia
    1. Intermitente
      1. Menos de 4 días a la semana
      2. Menos de 4 semanas consecutivas
  2. Severidad de los síntomas
    1. Leve
      1. Sueño normal
      2. Actividades diarias normales
      3. No interfiere con las actividades laborales/ escolares
      4. sin síntomas incapacitantes
    2. Moderado a severo
      1. Interfiere con el sueño
      2. Interfiere con actividades diarias
      3. Interfiere con actividad laborales
      4. Síntomas incapacitantes
3. DIAGNOSTICO
  1. Historia clínica
    1. Antecedentes familiares de enfermedad alérgica
      1. 60% de los pacientes
    2. Síntomas
      1. Congestión Nasal
      2. Secreción nasal
      3. Prurito
      4. Estornudos
    3. Examen físico
      1. Facies alérgicas
        Pliegue horizontal en puente nasal
        Signo de Dennie morgan
        Ojeras
        Respiración oral
        Labios fisurados
        Hipoplasia medio facial
      2. Signos de conjuntivitis alérgica
      3. Signos de dermatitis atópica
      4. Rinoscopia
        Mucosa color azul pálido
        Cornetes hipertroficos
  2. Pruebas diagnostica
    1. Prueba cutáneas de alergia
      1. Epicutaneas
      2. Percutáneas
      3. Intracutaneas - Intradermicas
        Titulacion cutánea de punto final
        Estandarizada
        Mas confiable
        Accesible
        Diagnostico y tratamiento
    2. Medicion de IgE seria total
      1. Niveles mayor a 100- 150 KU/L
4. Diagnostico diferencial
  1. Fistula de LCR
  2. Tumores nasosinusales
  3. Rinosinusitis crónica
  4. Infecciones respiratorias virales altas
  5. Rinitis no alérgica
5. Etiología
  1. Multifactorial
    1. Genético (No Modificable)
      1. H. Familiar de Atopía
        Rinitis Alérgica
        Dermatitis Atopíca
        Asma
      2. Edad, Sexo
        Adolescentes
        Femenino
    2. Ambiental ( Modificable)
      1. Exposición a alérgenos
        Indoor
        ácaros
        pelos de mascotas
        insectos
        polvo
        Outdoor
        polen
        esporas
        levaduras
      2. Tabaquismo
      3. Nivel Socioeconómico
6. Tratamiento
  1. No Farmacologico
    1. Educación
      1. Conocimiento
        enfermedad
        complicaciones
        tratamiento
      2. Identificar factores desencadenantes
    2. Medidas Ambientales
      1. Limpieza frecuente de la casa (cama)
      2. Lavado de ropa con agua hirviendo
      3. Evitar
        Animales
        No entre a la habitación
        Plantas Esporadas (Helechos)
        Peluches
        Tapetes
  2. Farmacológico
    1. Terapia Guiada por Clasificación ARIA
      1. Leve - Intermitente
        Descongestionantes Intranasales
        Eliminar Alérgenos
        Anti H1 vs. H2 /AntiLeu
      2. Leve- Persistente
        Eliminar Alérgenos/Descongestionantes/ Anti H/ Anti Leu
        Corticoides Intranasales
      3. Moderado/Severo Intermitente
        Eliminar Alérgenos/Descongestionantes/ Anti H/ AntiLeu/ Corticoides
      4. Moderado/Severo- Persistente
        Inmunoterapia
        Eliminar Alérgeno/Descongestionantes/ Anti H/ Anti Leu/ Corticoides
  3. Quirurgico
    1. Indicación
      1. Rinitis Alérgica Moderada/Severa refractario a tto. médico + obstrucción de la vía aerea+ hipertrofía de cornetes inferiores
      2. corrección de alteraciones estructurales
7. Remisión
  1. Intolerancia a Medicamentos
  2. Rinitis Moderada-Severa
  3. Comorbilidades/Compliacaciones
  4. Falla Terapéutica
  5. Reacción Alérgica grave
    1. Ansiedad en Padres
  6. Identificar alérgenos especificos
8. Complicaciones
  1. Hiposmia
  2. Alteraciones faciales
    1. Mala oclusión dental
    2. Alteraciones de crecimiento facial
    3. Protrusión de incisiovos
  3. Polipos Nasales
  4. Exacerbación Asma
  5. Efusión Oido Medio
  6. Sinusitis
  7. SAHOS
RINITIS NO ALERGICA
1. DEFINICIÓN
  1. Enfermedad inflamatoria de la mucosa nasal no mediada por IgE
  2. Diagnostico de exclusión de rinitis alérgica
2. Clasificación
  1. Según su etiología
  2. Medicamentosa
    1. Medicamentos
      1. Antihipertensivos
      2. Antidepresivos
      3. Beta Bloqueadores Oftalmológicos
      4. Vasoconstrictores nasales
    2. correlacionar el medicamento con el inicio de los síntomas
    3. tratamiento
      1. suspender en lo posible el agente causante
  3. Hormonal
    1. diagnosticada en el transcurso de la gestación
    2. Premenstrual
    3. hipotiroidismo
    4. Pubertad
    5. Tratamiento
      1. Evaluar riesgo vs beneficio
      2. Evitar descongestionantes nasales tópicos, clorfeniramina, loratadina y cetirizina
      3. Uso de lavados nasales
      4. Uso de esteroides nasales
  4. Gustatoria
  5. Ocupacional
    1. Asociada a irritantes ambientales
  6. SINDROME DE NARES
    1. Eosinofilos en moco nasal mayor al 20%
    2. IgE negativa
    3. No antecedentes familiares alérgicos
    4. Pruebas cutáneas negativas
  7. Secundaria a anomalías estructurales
    1. predominio unilateral
    2. no responden a manejo farmacológico
    3. Desviación de septum nasal Hipertrofia de cornetes Crecimiento adenoideo Tumores Cuerpos extraños Pólipos nasales Fuga de liquido cefalorraquídeo
    4. en niños
      1. paladar hendido o hipertrofia adenoidea
  8. Enfermedades sistemicas
    1. manifestación inicial
    2. Granulomatosis de Wegener
    3. Sarcoidosis
    4. Policondritis recidivante
    5. Granulomas de la línea media
    6. Síndrome de Churg-Strauss
    7. Amiloidosis
    8. Fibrosis quística
    9. Síndrome de Kartagener
    10. Amiloidosis
    11. Síndrome de Sjögren
  9. Vasomotora
    1. diagnostico de exclusión entre las otras causas
    2. Rinorrea hialina excesiva
    3. IgE negativa
    4. TAC normal
  10. Atrófica
    1. edad avanzada
    2. Múltiples procedimientos quirurgicos
    3. colonización por bacterias
  11. Rinitis crónica
    1. asociado a enfermedades autoinmunes
    2. klebsiella ozonae
    3. klebsiella rinoescleromatis
    4. Esferulosis
    5. Escleroma respiratorio
3. Tratamiento
  1. No farmacológico
    1. evitar el agente desencadenante
    2. uso de lavados nasales con SSN 0.9% 2-3 veces al día según sintomatología
  2. Farmacológico
    1. predominio de obstrucción nasal
      1. esteroide nasal entre 1-6 meses
    2. Síntoma principal rinorrea
      1. bromuro de ipratropio 120 a 300 microgramos cada 3 a 6 horas durante 1 mes
    3. Síntoma principal prurito
      1. esteroide nasal durante 1-6 meses
    4. Síntoma principal formación de costras
      1. Ungüentos nasales
4. referir a ORL cuando
  1. Anormalidades anatomicas
  2. sospecha de rinorrea por LCR
    1. con o sin
    2. antecedente de traumatismo, cirugía nasal o abordaje neurológico vía nasal; rinorrea unilateral
    3. presentación nocturna; sensación metálica y salada en la boca)

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