Mecanismos y maniobras del trabajo de parto

Parto
1. Procedo en el cual el producto de la concepción y sus anexos son expulsados del organismo materno a través de la vía genital. Se admite como parto a la expulsión del feto cuando pesa más de 500 gramos y la edad gestacional es mayor a 20 SDG
2. Trabajo de parto
  1. Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión por vía vaginal del feto de 22 semanas o más, incluyendo la placenta y sus anexos
    1. Duración variable
      1. Nulípara
        12-20 horas
      2. Múltipara
        6-12 horas
  2. Inicio del trabajo de parto
    1. Momento en el que la contracciones dolorosas se vuelven regulares, generando borramiento y dilatación del cuello uterino
      1. Criterios de admisión
        Rotura de membranas/ expulsión del tapón mucoso
        Contracciones uterinas regulares (2-4 contracciones en 10 minutos)
        Cambios cervicales:
        Borramiento del cuello uterino (>50%)
        Dilatación de 3 a 4 cm del cuello uterino
        Dolor abdominal en hipogastrio
        Evitar mayor intervencionismo (riesgo de complicaciones)
3. Clasificación por edad gestacional
  1. Parto pretérmino
    1. 28-37 sdg
  2. Parto postérmino
    1. A partir de la 42 SDG
  3. Inmaduro
    1. 20-27 SDG
  4. Término
    1. 38-42 SDG
ESTÁTICA FETAL
1. Se pueden evaluar mediante las maniobras de Leopold
  1. 4ta maniobra
2. Situación
  1. Relación entre el eje longitudinal del feto respecto al de la madre
    1. Longitudinal (99%)
    2. Oblicua
    3. Transversa
3. Presentación
  1. Parte del cuerpo fetal que se aboca al estrecho mayor de la pelvis y es capaz de desencadenar un trabajo de parto
    1. Cefálica (96%)
    2. Pélvica
    3. Hombro (si es transversa la situación)
4. Actitud
  1. Relación que guardan las partes del fetales con el eje longitudinal del feto
    1. Por lo general el feto se flexiona sobre sí mismo, cabeza flexionada hasta que la barbilla toca el tórax, pecho, brazos flexionados sobre el tórax, muslos flexionados sobre el abdomen y piernas sobre muslos
5. Posición
  1. Relación que guarda el dorso del feto con el lado derecho o izquierdo de la madre.
6. Variedad de presentación
  1. Relación que hay entre el punto toconómico (parte de la presentación fetal que sobresale y se palpa al tacto vaginal), con el lado derecho o izquierdo de la pélvis
    1. Presentación de cefálica
      1. Puede tener las siguientes variedades
        Las variedades anteriores e izquierdas son las más comunes
      2. Se determina mediante el reconociendo las distintas suturas y fontanelas del feto
7. Orientación del feto, relaciones que guardan sus distintos segmentos entre sí y su relación con la pelvis materna
8. PELVIMETRÍA INTERNA
  1. Ayuda a prevenir complicaciones como: desproporción cefalopélvica y distocia de hombros
  2. Conjugado diagonal
    1. Línea que va del promontorio al borde inferior de la sínfisis del pubis (bimanual) mide cerca de 12.5 cm
  3. Conjugado verdadero
    1. Distancia del promontorio al borde inferior de la sínfisis del pubis
  4. Conjugado obstétrico
    1. Distancia del promontorio al punto medio del pubis (mide alrededor de 10 a 11 cm.
  5. Diámetros
    1. Interespinoso
      1. Aproximadamente 10 cm
    2. Anteroposterior del estrecho inferior
      1. Mide 13 cm
    3. Intertuberoso
      1. Mide 8 cm
  6. Planos de Hodge
  7. Tipos de pélvis
MOVIMIENTOS CARDINALES DEL TRABAJO DE PATO
1. 2.- DESCENSO
  1. 4 Fuerzas
    1. Presión del líquido amniótico
    2. Esfuerzo o pujo de la madre
    3. Extensión y flexión del cuerpo fetal
    4. Presión del fondo uterino (contracciones)
2. Movimientos secuenciales que realiza el feto para ser expulsado a través del canal de parto
3. 1.- ENCAJAMIENTO
  1. Mecanismo por el cual el diámetro biparietal pasa a través del estrecho superior de la pélvis
4. ASINCLITISMO
  1. Facilita el descenso fetal, al disminuir el diámetro presentado por el producto
5. 3.- FLEXIÓN
  1. AL descender y tan pronto tenga resistencia; el mentón se desplaza hasta llegar al tórax, presentando el diámetro más corto (Suboccipitobregmático, más corto, por el occipitofrontal, más largo)
6. 4.- ROTACIÓN INTERNA
  1. Giro de la cabeza de tal forma que el occipucio se desplaza
    1. Sínfisis del pubis (frecuente)
    2. Sacro
7. 5.- EXTENSIÓN
  1. La cabeza flexionada tras llegar a la vulva presenta extensión
8. 6.- ROTACIÓN EXTERNA/RESTITUCIÓN
  1. Retorno de la cabeza fetal a la posición anatómicamente correcta en relación con el tronco fetal
9. 7. EXPULSIÓN
  1. Después de la restitución aparece el hombro anterior bajo la sínfisis del pubis y el perineo se distiende por la presencia del hombro posterior y después el resto del cuerpo
    1. Pinzar y cortar el cordón umbilical (al 1 minuto o a los 3 minutos de nacimiento)
ETAPAS/PERÍODOS DEL TRABAJO DE PARTO
1. Primer periodo
  1. Fase de dilatación del cuello uterino, se divide en dos fases
    1. Fase latente
      1. Momento en que la madre percibe contracciones regulares y termina cuando se alcanzan los 3 a 5 cm de dilatación
      2. Prolongada
        Mayor de 20 horas (nulíparas)
        Mayor de 14 horas (multíparas)
        Sedación excesiva o analgesia epidural
    2. Fase activa
      1. Inicia cuando se alcanza una dilatación de 3 a 5 cm en presencia de contracciones uterinas, durando en promedio 4.8 hrs en nulíparas y 3.2 en multíparas
    3. Cuerva de Friedman
  2. Inicio del trabajo de parto
2. Segundo periodo
  1. Fase expulsiva
    1. Comienza cuando se completa la dilatación del cuello uterino y termina con el nacimiento del feto.
      1. 50 minutos nulíparas
      2. 20 minutos multíparas
3. Tercer periodo
  1. Fase de alumbramiento de membranas y placenta
    1. Dura alrededor de 30 minutos
    2. Inicia con el nacimiento completo y termina con la expulsión de placenta y anexos
      1. Extracción de placenta
        Maniobra de Brandt- Andrews:
        Con la pinza se realiza leve tracción del cordón (45°) de forma descendente y con la otra mano se hace compresión suprapúbica para evitar inversión uterina.
        Maniobra de Dublin
        Torsión continua de la placente girando las membranas sobre su mismo eje para así evitar desgarros
      2. Alumbramiento
        Schultze (frecuente)
        Desprendimiento central de placenta con formación de hematoma retroplacentario, en este nace primero la cara fetal y después la materna que se acompaña con la salida del hematoma.
        Duncan
        Desprendimiento de los bordes de la placenta con una hemorragia previa a la salida de la placenta.
FASES DEL PARTO
1. Principales transiciones fisiológicas del miometrio y el cuello uterino durante el embarazo
  1. Fase 1 Quiescencia: Fase preliminar al parto
    1. Falta de respuesta contráctil
      1. Acción de Progesterona, prostaciclina y relaxina
    2. Ablandamiento cervicouterino
  2. Fase 2: Activación: Preparación para el trabajo de parto
    1. "Despertar"
      1. Acción: Estrógenos, receptores miometriales de oxitocina, prostaglandinas y conexina 43
  3. Fase 3: Estimulación: Procesos del trabajo de parto
    1. Contracción úterina, dilatación del cuello úterino, expulsión fetal y placentaria (3 etapas del trabajo de parto
  4. Fase 4: Involución: Recuperación de la parturienta

Next up

Mecanismos y maniobras del trabajo de parto

Description

Resource summary

Media attachments

Similar

	Created by Juan Sandoval over 4 years ago

	Copied by Daniel Martinez almost 4 years ago

	Copied by Paris Pintor almost 4 years ago