Hemorragia obstétrica

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Hemorragia obstétrica.
Daniel Martinez
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Juan Sandoval
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Daniel Martinez
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Resource summary

Hemorragia obstétrica
  1. Causas y Factores de riesgo
    1. Anteparto
      1. Primera mitad del embarazo
        1. Aborto
          1. Factores de riesgo
            1. Edad materna: >45 años incidencia de 80%
              1. Alteraciones cromosómicas (50% de los casos)
                1. Anueploidias
                2. Alteraciones anatómicas uterinas
                  1. Cogénitas
                    1. Adquiridas
                    2. Alteraciones de coagulación (trombofilias)
                      1. Alteraciones endocronológicas
                        1. Alteraciones inmunológicas
                          1. Infecciones
                          2. Diagnóstico
                            1. Valor de (B-hCG)
                              1. USG transvaginal
                                1. Embarazo intrauterino
                                  1. Presencia de embrión
                                    1. Frecuencia cardíaca fetal
                                    2. Tratamiento
                                      1. Individualiza según el tipo de aborto
                                  2. Embarazo Ectópico
                                    1. Factores de riesgo
                                      1. Elevado
                                        1. Embarazo ectópico previo
                                          1. Patología o cirugía tubaría previa
                                            1. Exposición a dietilestilbestrol
                                            2. Moderado
                                              1. EPI
                                                1. Infecciones (Chlamydia)
                                                  1. Múltiples parejas sexuales
                                                  2. Bajo
                                                    1. Antecedente de cirugía pélvica/abdominal
                                                  3. Diagnóstico
                                                    1. Valor de la B-hCG
                                                      1. USG endovaginal
                                                      2. Tratamiento
                                                        1. Qx
                                                          1. Metrotrexate
                                                        2. Enfermedad Trofoblástica Gestacional
                                                          1. Factoress de riesgo
                                                            1. Edad materna < 20 años y >35 años
                                                              1. Embarazo molar previo
                                                                1. Grupo sanguíneo A, B, AB
                                                                  1. Nuliparidad
                                                                    1. Anticonceptivos orales y deficiencia de vitamina A
                                                                    2. Dagnóstico
                                                                      1. Valores de B-hCG más elevador para edad gestacional
                                                                        1. Tratamiento
                                                                          1. Terminar con el embarazo (elección)
                                                                    3. Segunda mitad del embarazo
                                                                      1. Placenta Previa
                                                                        1. Factores de riesgo
                                                                          1. Edad materna > 35 años
                                                                            1. Multiparidad
                                                                              1. Cicatrices uterinas previas
                                                                                1. Legrados
                                                                                  1. Aspiración manual uterina
                                                                                    1. Miomectomias
                                                                                    2. Tabaquismo
                                                                                  2. Desprendimiento prematuro de placenta normoincerta
                                                                                    1. Factores de riesgo
                                                                                      1. Edad materna > 35 años
                                                                                        1. Multiparidad
                                                                                          1. Toxicomanías (tabaquismos, cocaína)
                                                                                            1. Sobredistención uterina
                                                                                              1. Enfermedad hipertensiva del embarazo
                                                                                                1. Antecedente de DPPN
                                                                                                  1. Alteraciones de coagulación (trombofilias)
                                                                                                    1. Traumatismo abdominal
                                                                                                      1. Diagnóstico
                                                                                                        1. Hipertonía uterina y Polisitolia con compromiso fetal
                                                                                                          1. USG
                                                                                                            1. Colección
                                                                                                              1. Hematoma marginal/subcorionico
                                                                                                                1. Aumento de grosor de la placenta
                                                                                                            2. Acretismo
                                                                                                              1. Se dan posparto pero pueden ser complicaciones de Placenta previa
                                                                                                                1. Diagnóstico
                                                                                                                  1. Sangrado trasvaginal activo INDOLORO
                                                                                                                    1. Presente al final del 2° trimestre del embarazo
                                                                                                                      1. Sin actividad uterina
                                                                                                                      2. Posterior al coito
                                                                                                                      3. USG abdominal (vejiga llena)/ USG transvaginal
                                                                                                                        1. USG doppler (placenta acreta)
                                                                                                                          1. Ausencia o adelgazamiento (<1 mm) entre el miometrio y placenta
                                                                                                                            1. Espacios vasculares lacunares dentro del parénquima placentario
                                                                                                                              1. Adelgazamiento irregular entre pared uterina y vesical
                                                                                                                              2. BH/TP TPT/ Grupo sanguíneo y Rh
                                                                                                                            2. Ruptura uterina
                                                                                                                              1. Factores de riesgo
                                                                                                                                1. Cicatrices uterinas previas
                                                                                                                                  1. Malformaciones uterinas
                                                                                                                                    1. Trabajo de parto prolongado
                                                                                                                                      1. Infecciones uterinas y adenomiosis
                                                                                                                                        1. Maniobra de Kristeller
                                                                                                                                        2. Sangrado trasvaginal DOLOROSO
                                                                                                                                          1. Diagnóstico
                                                                                                                                            1. Pérdida de la presentación, descompensación hemodinámica y compromiso fetal
                                                                                                                                      2. Posparto
                                                                                                                                        1. Tono: Atonía uterina (más frecuente)
                                                                                                                                          1. Sobredistensión uterina
                                                                                                                                            1. Agostamiento múscular
                                                                                                                                              1. Trabajo de parto prolongado
                                                                                                                                                1. Corioamnioitis
                                                                                                                                                  1. Fármacos relajantes de músculo uterino
                                                                                                                                                    1. Diagnóstico
                                                                                                                                                      1. Sangrado trransvaginal abundante rojo rutilante
                                                                                                                                                        1. Útero flácido con poca o nula respuesta a estímulo manual
                                                                                                                                                      2. Tejidos: Retención de tejidos
                                                                                                                                                        1. Placenta (4%)
                                                                                                                                                          1. Coágulos
                                                                                                                                                          2. Trombina: Alteraciones de la coagulación
                                                                                                                                                            1. Adquiridas o Congénitas
                                                                                                                                                            2. Trauma: Lesión del canal de parto
                                                                                                                                                              1. Desgarros del canal de parto (6%)
                                                                                                                                                                1. Rotura/dehiscencia uterina
                                                                                                                                                                  1. Inversión uterina
                                                                                                                                                                  2. Diagnóstico y manejo
                                                                                                                                                                    1. Vía venosa, expansión de volumen y hemoderivados
                                                                                                                                                                      1. Evaluar retracción uterina (palpación uterina abdominal)
                                                                                                                                                                        1. Retracción anormal (útero sub-involucionado)
                                                                                                                                                                          1. Inercia uterina
                                                                                                                                                                            1. Masajes
                                                                                                                                                                              1. Retractores uterinos
                                                                                                                                                                                1. Oxitocina (10 UI IM o 5 UI IV)
                                                                                                                                                                                  1. Ergonovina (0.25 mg IM o 0.125 mg IV)
                                                                                                                                                                                    1. Repetir dosis según respuesta cada 5 min (máximo 8 dosis)
                                                                                                                                                                                    2. Misoprostol (800 ug vía rectal o sublingual)
                                                                                                                                                                                      1. Carboprost (0.25 mg IM
                                                                                                                                                                                        1. Si no responde
                                                                                                                                                                                          1. Laparotomía
                                                                                                                                                                                            1. Suturas compresivas
                                                                                                                                                                                              1. B- Lynch
                                                                                                                                                                                                  1. Histerectomía
                                                                                                                                                                                                1. Ligaduras vasculares
                                                                                                                                                                                                  1. Arterias hipogastricas
                                                                                                                                                                                                    1. Si no responden
                                                                                                                                                                                          2. Retracción normal (útero bien involucionado)
                                                                                                                                                                                            1. Examen físico en pabellón (Revisión manual de la cavidad y canal)
                                                                                                                                                                                              1. Desgarro vaginal o cervical
                                                                                                                                                                                                1. Sutura
                                                                                                                                                                                                2. Rotura uterina
                                                                                                                                                                                                  1. Laparotomía y reparación
                                                                                                                                                                                                  2. Restos placentarios
                                                                                                                                                                                                    1. Revisión instrumentada
                                                                                                                                                                                      2. Epidemiología
                                                                                                                                                                                        1. Principal causa de muerte materna
                                                                                                                                                                                          1. Mortalidad
                                                                                                                                                                                            1. 31.7 defunciones por cada 100 mil nacimientos
                                                                                                                                                                                              1. 22.3% de las causas de defunción materna
                                                                                                                                                                                              2. Testigos de Jehová
                                                                                                                                                                                                1. Riesgo 44 veces mayor de muerte
                                                                                                                                                                                              3. Tratamiento
                                                                                                                                                                                                1. Manejo de la pérdida masiva de sangre
                                                                                                                                                                                                  1. Vía perneable/
                                                                                                                                                                                                    1. Muestra para laboratorios
                                                                                                                                                                                                    2. Infusión rápida de cristaloides (30 ml/kg)/coloides (20 ml/Kg)
                                                                                                                                                                                                      1. Recomienda cantidad 3:! con relación a pérdidas
                                                                                                                                                                                                      2. Transfusión de hemoderivados
                                                                                                                                                                                                        1. Paquete globular
                                                                                                                                                                                                          1. No usar como expansor de volumen
                                                                                                                                                                                                            1. Transfundir cuando
                                                                                                                                                                                                              1. Pérdida de volumen de 30-40%
                                                                                                                                                                                                                1. Urgente >40%
                                                                                                                                                                                                                  1. Hb <6 g/dL o <10 g/dL +pérdida rápida de sangre
                                                                                                                                                                                                                2. Plaquetas
                                                                                                                                                                                                                  1. Transfundir cuando
                                                                                                                                                                                                                    1. Paciente sangrando y plaquetas <75,000/L
                                                                                                                                                                                                                      1. Si es >100,000/L
                                                                                                                                                                                                                        1. Sólo a pacientes
                                                                                                                                                                                                                          1. Politraumatizados
                                                                                                                                                                                                                            1. Daño a SNC
                                                                                                                                                                                                                        2. Dosis: 1 unidad de plaquetas por cada 10 kg
                                                                                                                                                                                                                          1. Cada unidad eleva entre 5,000 - 10,000/mm3
                                                                                                                                                                                                                        3. Plasma fresco congelado
                                                                                                                                                                                                                          1. Dosis 10 a 15 mL/Kg
                                                                                                                                                                                                                            1. Valores de Fibrinógeno críticamente bajos
                                                                                                                                                                                                                              1. Crioprecipitados
                                                                                                                                                                                                                        4. Pacientes con placenta previa y/o acretismo placentario entre 28-34 SDG
                                                                                                                                                                                                                          1. Hospitalización
                                                                                                                                                                                                                            1. Reposo
                                                                                                                                                                                                                              1. Vigilar (signos vitales, pérdidas trnsvaginales, USG c/2 semanas en caso de sangrado)
                                                                                                                                                                                                                                1. Mantener HB > 11 g/dL (realizar BH cada 7 días si es necesario
                                                                                                                                                                                                                                  1. Bienestar fetal (PSS, USG)
                                                                                                                                                                                                                                    1. No
                                                                                                                                                                                                                                      1. Cesárea corporal
                                                                                                                                                                                                                                        1. Hallazgo de acretismo
                                                                                                                                                                                                                                          1. Histerectomía total abdominal
                                                                                                                                                                                                                                      2. Si
                                                                                                                                                                                                                                        1. 34-35 SDG
                                                                                                                                                                                                                                          1. 28-33 SDG
                                                                                                                                                                                                                                            1. Hospitalización
                                                                                                                                                                                                                                              1. Inductores de maduración pulmonar
                                                                                                                                                                                                                                                1. USG c/2 semanas
                                                                                                                                                                                                                                                  1. Acretismo DX por USG
                                                                                                                                                                                                                                                    1. Cesárea + histerectomía a las 34-35 SDG
                                                                                                                                                                                                                                                  2. Llevar a las 34-35 SDG
                                                                                                                                                                                                                                        2. Desprendimiento de placenta normoinserta
                                                                                                                                                                                                                                          1. Cesárea urgente
                                                                                                                                                                                                                                            1. Infiltración uterina
                                                                                                                                                                                                                                              1. SI
                                                                                                                                                                                                                                                1. Valorar histerectomía
                                                                                                                                                                                                                                                2. No
                                                                                                                                                                                                                                                  1. Vigilancia y aplicar oxitocicos
                                                                                                                                                                                                                                              2. Sin indicación de urgencia Qx
                                                                                                                                                                                                                                                1. Esquema de maduración pulmonar
                                                                                                                                                                                                                                                  1. Dexametasona 6mg IM c/12 hrs (4 dosis)
                                                                                                                                                                                                                                                    1. Betametasona 12 mg IM c/24 hrs (2 dosis)
                                                                                                                                                                                                                                              3. Clasificación Clínica de Severidad
                                                                                                                                                                                                                                                1. Pérdida del % de volemia, caída del Hto > 10 puntos, pérdida > ml/min
                                                                                                                                                                                                                                                  1. Pérdida Sanguínea > ó = a 500ml (parto) y >1000 ml (cesárea)
                                                                                                                                                                                                                                                  Show full summary Hide full summary

                                                                                                                                                                                                                                                  Similar

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                                                                                                                                                                                                                                                  Vivi Riquero
                                                                                                                                                                                                                                                  T9. Enfermedades Inflamatorias
                                                                                                                                                                                                                                                  Vivi Riquero
                                                                                                                                                                                                                                                  Anatomía cabeza
                                                                                                                                                                                                                                                  Diego Santos
                                                                                                                                                                                                                                                  Fichas para oposiciones de auxiliar de enfermería
                                                                                                                                                                                                                                                  leyvamiri
                                                                                                                                                                                                                                                  Oftalmología - ENARM
                                                                                                                                                                                                                                                  Emilio Alonsooo
                                                                                                                                                                                                                                                  Hematología - ENARM
                                                                                                                                                                                                                                                  Emilio Alonsooo
                                                                                                                                                                                                                                                  Anatomía cabeza
                                                                                                                                                                                                                                                  maca.s
                                                                                                                                                                                                                                                  Infecciones Quirúrgicas
                                                                                                                                                                                                                                                  Exero
                                                                                                                                                                                                                                                  FUNDAMENTOS DE LA EMBRIOLOGÍA.
                                                                                                                                                                                                                                                  fperezartiles
                                                                                                                                                                                                                                                  Tema 15: Características del sistema respiratorio
                                                                                                                                                                                                                                                  Marlopcar López
                                                                                                                                                                                                                                                  Alergología - Práctica para el ENARM
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