Clasificación Oftalmopatía Tiroidea

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Clasificación VISA Orbitopatía Tiroidea: VIsión, Inflamación, Estrabismo y Aspecto

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Clasificación Oftalmopatía Tiroidea
1 Clasificación VISA
1.1 Vision, Inflammation, Strabismus y Appearance/ Exposure
2 Visión
2.1 Presencia y/o el grado de neuropatía que pudiera presentar el paciente
2.1.1 Consiste en toma de agudeza visual de lejos, reflejo fotomotor, estudio de la función visual cromática mediante el test de Ishihara, estudio de la papila
2.1.1.1 Aparición = Tx urgente con altas dosis I.V. de corticoides, radioterapia y descompresión orbitaria quirúrgica.
2.1.1.2 En casos de sospecha clínica, la práctica de TAC para descartar la presencia de un síndrome del ápex orbitario.
3 Inflamación
3.1 Síntomas= dolor en reposo o con los movimientos, edema palpebral o conjuntival e hiperemia
3.1.1 Clasificación UBC
3.1.1.1 Evalúa: Dolor Orbitario (0-2), Quemosis (1= llega a la línea gris del párpado / 2= si la sobrepasa), Edema Palpebral (1= presente/ 2= aparecen pliegues en la piel de los párpados), Hiperemia Conjuntival (0-1) y Palpebral (0-1)
3.1.1.1.1 Total= 8
3.1.1.2 Si la puntuación total es menor de 4/8 y no hay evidencias de empeoramiento clínico= Tx conservador con compresas frías, medidas posturales, colocando la cabecera de la cama elevada, y antiinflamatorios no esteroideos.
3.1.1.2.1 Si el grado de inflamación es ≥ 5, o si hay evidencia objetiva/ subjetiva de progresión inflamatoria= Tx agresivo con corticoides I.V., inmunosupresores, o radioterapia.
4 Estrabismo
4.1 Síntomas= Progresión de un estado de no-diplopía a diplopía con movimientos horizontales/verticales y la presencia de diplopía en posición primaria de la mirada.
4.1.1 Evaluación del grado de estrabismo: reflejo de Hirschberg, el test de Cover corregido con prismas y el test de Hess- Lancaster.
4.1.1.1 Tx en fases activas= Uso de oclusiones o prismas ajustables en gafa para corrección óptica.
4.1.1.2 Tx fase estable, si inflamación= correcciones mediante prismas, o a la cirugía del estrabismo.
5 Aspecto/Exposición
5.1 Síntomas= proptosis ocular, retracción palpebral, el engrosamiento de paquetes de grasa preaponeurótica
5.1.1 Síntomas derivados de la exposición= SCE, fotofobia, sequedad ocular y lagrimeo secundario.
5.1.2 Documentar la presencia o no de pliegues cutáneos redundantes, de herniación de grasa orbitaria y la presencia de tinción corneal por desepitelización
5.1.3 Tx fase inflamatoria= lágrimas artificiales y pomadas lubricantes
5.1.3.1 En raras ocasiones: práctica de tarsorrafias o descompresiones orbitarias urgentes ante severas úlceras corneales secundarias a la exposición.
5.1.3.2 Tx Enfx estable sin inflamación= Empleo de agentes lubricantes para la superficie ocular.
5.1.3.2.1 Manejo de la proptosis con técnicas quirúrgicas como descompresión orbitaria.
5.1.3.2.2 Cirugía retracción palpebral mediante müllerectomía o plastias de elongación palpebral mediante materiales espaciadores.
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