Icterícia

Icterícia

Acúmulo de bilirrubina no plasma e nos tecidos (bilirrubinemia)
1. Coloração amarela da esclera, pele e mucosas
  1. Acúmulo de pigmentos mais evidente em tecidos ricos em elastina
    1. Aorta
    2. Esclera
  2. Vistos quando valores de bilirrubina excedem 2 a 3mg/dL
    1. Acima de 3 a 4mg/dL se torna mais evidente
Hepática
1. Redução na utilização de bilirrubina pelo hepatócito
  1. Doença hepática difusa grave
    1. Neoplasias malignas
    2. Hepatite
    3. Cirrose
Hemolítica (Pré-hepática)
1. Produção excessiva de bilirrubina
  1. Destruição massiva de eritrócitos (Anemia Hemolítica)
    1. Hemólise (Causas)
      1. Congênitas
        Deficiência de enzimas glicolíticas
      2. Virais
        Anemia infeciosa equina
      3. Bacteriana
        Leptospirose
      4. Riquétsias
        Anaplasmose
      5. Protozoários
        Tripanossomíase
      6. Induzidas por substâncias químicas
        Aspirina
      7. Imunomediadas
        Imunocomplexos
      8. Acúmulo de bilirrubina não conjugada
Obstrutiva (Pós-hepática)
1. Obstrução dos ductos biliares
  1. Impedimento do fluxo dentro dos canalículos
    1. Coceira e dor na porção superior do abdome ou logo abaixo das costelas
    2. Febre ocorre em casos que levaram infecção
      1. Diagnóstico mais precocemente possível, para evitar complicações mais graves
Neonatal (fisiógica)
1. Primeira semana ou próximo
  1. Forma leve da icterícia
    1. Desaparece conforme o fígado amadurece
    2. Tratada expondo a criança à luz azul
      1. Converte a bilirrubina em substâncias que os rins conseguem excretar
METABOLISMO DA BILIRRUBINA
1. 80% - 85% Hemácias senescentes
2. 20% - 25% Citocromos e mioglobinas
  1. Fígado, baço e medula óssea (Células rediculoendoteliais)
    1. 1ª Reação
      1. Catalisada pela enzima microssômica
        Cliva de modo oxidativo
        Ponte alfa do grupo porfirina
        Abre o anel do heme
        2ª Reação
        Catalisada pela enzima citossólica (biliverdina redutase)
        Reduz a ponte de metileno central da biliverdina
        Bilirrubina
        Praticamente insolúvel em água
        Ligação de hidrogénio interna firme entre a fração hidrossolúvel da bilirrubina
        Bloqueia o acesso de solvente aos resíduos polares da bilirrubina
        Dirige os resíduos hidrofóbicos para fora
        Plasma
        Trasporte no sangue
        Bilirrubina solubilizada
        Ligação reversível, não covalente da bilirrubina à albumina
        Bilirrubina não conjugada + albumina
        Fígado
        Apenas a bilirrubina
        absorvida pelos hepatócitos
        Transporte pela membrana mediado por carreador
        Bilirrubina não conjugada
        Ligada no citosol a diversas proteínas
        Família da glutationa S-transferase
        Reduz o refluxo de bilirrubina para o soro
        Apresentar a conjugação
        Retículo endoplasmático
        Bilirrubina solubilizada por conjugação
        por: ácido glicurônico
        Rompe as ligações internas de hidrogênio
        Forma
        Monoglicuronídeo
        Diglicuronídeo
        Catalisada: bilirrubina uridina difosfato glicuronosil transferase (UDPGT)
        Bilirrubina conjugada (hidrofílica)
        Difundem-se do retículo endotelial para a membrana canalicular
        Transporte ativo
        Canalículos Biliares
        Bilirrubina conjugada excretada dentro da bile
        Drena para o duodeno
        Atravessa parte proximal do intestino delgado
        Bilirrubina conjugada não é captada pela mucosa intestinal
        Atinge a parte distal do íleo e o cólon
        Bilirrubina conjugada
        Bilirrubina não conjugada (hidrolisada)
        Pelas Betas-glicuronidases bacterianas
        Reduzida pela flora bacteriana intestinal normal
        Forma urobilinogênios
        80-90% desses produtos são excretados nas fezes ( forma inalterada)
        Oxidados alaranjados (urobilinas)
        10-20% restantes dos urobilinogênios são absorvidos passivamente
        Sangue venoso portal
        Reexcretados pelo fígado
        < 3 mg/dL escapa da captação hepática e é filtrada pelos glomérulos renais
        Excretada na urina
        Produtos
        Biliverdina
        Monóxido de carbono
        Ferro
        Heme oxigenase
DOSAGEM DA BILIRRUBINA SÉRICA
1. Bilirrubina direta = bilirrubinas conjugada
2. Bilirrubina indireta= não conjugada
3. Técnica van den Bergh
  1. Bilirrubina exposta ao ácido sulfanílico diazotizado
    1. 2 azopigmentos dipirrilmetenos
      1. Absorção máxima a 540 nm
      2. Análise fotométrica
        Fração direta é a que reage com o ácido sulfanílico diazotizado
        Ausência de catalisador ex. álcool
        Fração direta fornece um valor aproximado de bilirrubina conjugada no soro
        Diferença entre os níveis das bilirrubinas total e direta e é uma estimativa da bilirrubina não conjugada no soro
        Fração indireta
        Quantidade que reage após a adição de álcool
        Bilirrubina sérica total
  2. Concentração normal 95% de uma população: bilirrubina sérica geralmente é < 17 pmol/L (< 1 mg/dL)
    1. até 30%, ou 5,1 pmol/L (0,3 mg/dL) do total bilirrubina de reação direta (conjugada).
      1. As concentrações totais de bilirrubina sérica 3,4 e 15,4 pmol/L (0,2 e 0,9 mg/dL)

Next up

Description

Resource summary

Similar

	Created by Dario Junior almost 4 years ago

	Copied by Nivea Alves almost 4 years ago